第二节　呼吸系统疾病秘验良方

感 冒

感冒俗称“伤风”，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

温凉汤（湖南名医胡毓恒方）

【组成】桑叶8g，白菊花8g，麻黄5g，杏仁10g，连翘10g，桔梗10g，芦根12g，薄荷4g，甘草4g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】疏散风热，宣肺止咳。主治感冒之初畏寒、无汗、头痛、身痛等症状明显者。

【方解】方中麻黄配杏仁宣肺止咳，解表散寒；桑叶、白菊花清疏肺卫风热；连翘、薄荷散热解表；桔梗、甘草止咳利气；芦根清肺胃，生津止渴。

【加减】咳稠痰加川贝母6g；呕逆加法半夏10g、枇杷叶10g；高热口渴加石膏30g、知母10g；咽喉疼痛加金银花10g、板蓝根10g、牛蒡子10g；干咳痰少加玉竹10g、麦冬10g。

流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

流感方（贵州名医陈清维方）

【组成】金银花15g，连翘15g，荆芥9g，防风6g，牛蒡子9g，板蓝根20g，黄芩10g，大青叶l0g，川贝母10g，陈皮9g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】辛凉解表。主治流行性感冒。症见恶寒、头痛、肩背及腰酸困疼痛，咽干肿痛，咳嗽、咳吐黄痰，舌红，苔黄，脉浮滑而数。

【方解】方中金银花、连翘疏散风热，荆芥、防风解表散寒，温凉配合；牛蒡子、板蓝根、大青叶、黄芩清热解毒利咽，川贝母、陈皮入肺止咳化痰，甘草调和诸药。

【加减】发热者加柴胡20g，石膏30g，知母10g；头痛明显加川芎10g，藁本10g；恶心、呕吐加藿香10g，佩兰10g。

急性支气管炎

急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或有少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。

施氏经验方（北京名医施今墨方）

【组成】炙前胡、炙白前各5g，黄芩10g，蔓荆子6g，浮海石10g，旋覆花5g（布包），炙甘草3g，炙麻绒3g，桑叶6g，桑白皮5g，桂枝3g，杭白芍10g，苦桔梗5g，炒杏仁6g，瓜蒌根、瓜蒌皮各6g，广陈皮5g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】宣肺止咳。主治外感后咳嗽。症见畏寒发热，咽痒欲咳，咳嗽、吐痰或干咳，晚间则咳重，胸闷不舒，头痛，全身骨节酸楚等。

【方解】方中麻黄汤解风寒，用黄芩清里热，七解三清为法。桑白皮辛散苦降，泻肺平喘，利水消肿；桑叶辛凉，轻清疏散，清热祛风，清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主，桑叶以宣肺平喘为要，两药伍用，一宣一降，宣降合法，清热平喘止咳甚妙。浮海石清肺降火、润肺化痰，侧重一个“化”字；旋覆花辛温开肺，突出一个“宣”字。两药参合，一化一宣，痰可去，咳可宁。

【验案】白某，女，35岁，病历号521305，昨日天气酷寒，晨起外出，旋即发冷发热，继而咽痒欲咳，晚间则咳重，但无痰，头痛如裂，全身骨节酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。方予以经验方宣肺止咳：炙前胡、炙白前各5g，黄芩10g，蔓荆子6g，浮海石10g，旋覆花5g（布包），炙甘草3g，炙麻绒3g，桑叶6g，桑白皮5g，桂枝3g，杭白芍10g，苦桔梗5g，炒杏仁6g，瓜蒌根、瓜蒌皮各6g，广陈皮5g。水煎服，每日1剂，分3次温服。3剂而愈。

宣肺止咳汤（江苏名医周仲瑛方）

【组成】炙麻黄5g，桔梗6g，杏仁10g，制半夏10g，前胡10g，大贝母10g，炙款冬花10g，旋覆花12g（包），生甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】祛邪利肺，止咳化痰。主治急性支气管炎属风寒犯肺者，症见畏寒、咳嗽，咳白色痰液，胸闷不适，咽痒欲咳等。

【方解】本方由三拗汤、桔梗汤化裁而来。方中三拗汤为宣肺止咳汤主方，其中炙麻黄既可开宣肺气，宣散肺经风寒而止咳，又可开腠理，透毛窍，辛温散邪，邪祛则肺气自不上逆，为君药；肺气郁闭，宣降失常，故以杏仁为臣，助麻黄以利肺下气止咳，两者相伍，一宣一降，与肺气宣降之性相合，有利于恢复其升降之职；甘草为佐使，既调和药性，又缓肺气上逆，甘草合桔梗，即为桔梗汤，一能宣肺止咳祛痰排脓，二可清利咽喉。喉为肺之门户，故外邪犯肺所致咳嗽常兼有咽喉病变，为此宣肺常需利咽。同时配伍前胡、贝母清肃肺气。诸药相配，温中有清，温而不燥，降中寓升，升降互济，俾风寒得散，肺气得宣，气逆得降，咽喉得利，共奏祛邪利肺、止咳化痰之效。

【加减】咳嗽痰黏或痰黄，咽痛明显加黄芩10g、桑白皮10g、鱼腥草15g以清热化痰；咽干明显加南沙参、白沙参各12g；痰多加陈皮6g、竹茹6g。

【验案】虞某，男，51岁。患者10天前受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、怕冷等症状，查胸部CT：考虑急性气管-支气管炎可能。曾多次服抗生素、静脉输液未起效。目前咳嗽加重，咳痰不多，质黏色白，咳吐不利，咽干，口有异味，大便日一行，苔薄黄质暗红，脉细弦滑。证属风邪上受，肺虚痰壅，肺热内蕴，肺气不宣。处方：炙麻黄5g，杏仁10g，桔梗6g，生甘草3g，法半夏10g，大贝母10g，前胡10g，炙款冬花10g，旋覆花12g，炒黄芩10g，桑白皮10g，南沙参、北沙参各12g，鱼腥草15g，陈皮6g，竹茹6g，佩兰10g。7剂咳嗽基本向愈，晨起有一两声咳嗽，痰不多，余症均消。

咳　嗽

咳嗽是中医病名，指以咳嗽、咳痰为主要临床表现的疾患，现代医学的上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎等属于“咳嗽”范畴。

前胡止漱散（山东名医郭永来方）

【组成】荆芥10g，前胡15g，桔梗10g，杏仁10g，甘草5g，白前10g，紫菀15g，枇杷叶10g，陈皮10g，贝母15g，芦根20g，天竺黄20g，全瓜蒌20g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】滋阴平肝，通络潜阳。主治感冒初起之咳嗽，而且适用于迁延性咳嗽（顽固性咳嗽）。症见咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声漉漉，听诊双肺啰音长久不消，可有低热或午后低热，体温一般在38℃以下，病程大都在十几天至1～2个月，用过多种抗生素（尤其是静滴药物）和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴低热不退者，小儿患者尤宜。但此方对干咳的效果不太理想，对有痰的外感咳嗽疗效优佳。

【方解】方中止漱散疏风止咳化痰，加入天竺黄、芦根、瓜蒌清热化痰，枇杷叶、陈皮止咳化痰，全方共奏宣肺化痰止咳之效。

【加减】咳嗽兼喘（喘不甚重者宜，重者非本方所治）者，以麻黄易荆芥；午后低热不退，加桑白皮15g、地骨皮10g、白薇10g；外感风邪较重加防风10g。

【验案】王某，女，28岁，受凉后脓涕多、鼻塞，咳嗽、痰多黄，咽痒，身痛3天。诊为上呼吸道感染。处方（前胡止嗽汤加味）：荆芥10g，前胡15g，桔梗10，杏仁10g，甘草6g，白前10g，紫菀15g，枇杷叶10g，橘红15g，浙贝母30g，芦根15g，天竺黄20g，全瓜蒌20g，桑枝30g。服药4剂，脓涕、鼻塞、咳嗽、痰多黄、咽痒等症状有所减轻，身痛消失。患者不想再服中药，要求西药治疗。后西药治疗3天，治愈。

金沸草散（四川名医江尔逊方）

【组成】旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，紫苏叶10g，前胡10g，法半夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂，分2～3次温服。

【功效主治】疏散风寒，宣肺止咳。主治风寒咳嗽，加减后亦可用于其他外感咳嗽，以风寒咳嗽疗效最为显著。

【方解】本方是江氏自身体验出的经验方，方中旋覆花、前胡与荆芥、紫苏叶相配，解表化痰止咳；白芍、生甘草为芍药甘草汤，酸甘化阴，能滋养肺津、舒缓肺气，现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌痉挛，加上旋覆花降肺气，为本方的三味核心药物；杏仁、白芥子、桔梗为化痰、止咳妙药。诸药合用，能疏散风寒、宣肺止咳。

【加减】若为风寒咳嗽，无论新久，均可用本方原方；若乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发热咽痛，加金银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠黏，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；哮喘痰鸣，加紫苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（玉屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。

【验案】一女患者，26岁，1992年10月13日初诊。患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，唯咳嗽不减。因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输液7天，亦少效。不得已服用中药，先后换医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。

现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咳，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白（中根部略厚），脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。证属风邪恋肺、肺失宣肃，治宜疏散风寒、宣肃肺气，方用金沸草散：旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，紫苏叶10g，前胡10g，法半夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。2剂。

二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咳痰爽利。上方合止嗽散加减：旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g。3剂。

三诊：白天已不咳嗽，唯夜间偶尔咳几声。转用民间验方“止咳十一味”善后：当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、生甘草、桑皮、青皮、杏仁、五味子（捣碎）、川贝母（轧细吞服）。2剂，未服完而咳止。

【按】本例咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咳，苔白，脉细带滑等，是“风邪恋肺，肺失宣肃”之象。另外，临床上金沸草散化裁治疗外感咳嗽的治愈率大约在80%以上。据临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋覆花的药味苦涩难咽，有的患者服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的患者愈后几天又复咳（症状较轻）；三是有的患者总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味”（本案三诊方），此方流传在民间，原治肺结核咳嗽，临床作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用，有很好的疗效。

肺　炎

肺炎是指气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。

清肺治咳汤（黑龙江名医陈景河方）

【组成】紫菀15g，款冬花20g，杏仁10g，桑叶30g，桔梗20g，炙枇杷叶20g，前胡20g，橘红20g，鱼腥草30g，白花蛇舌草20g，天冬20g，白薇15g，党参20g，细辛5g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】清肺化痰，降气止咳。主治肺炎。临床症见发热、咳嗽、咳痰，咳铁锈色痰或黄色黏稠痰，舌红苔黄，脉洪大。

【方解】紫菀与款冬花均有润肺下气、消痰止咳之功，且温润不燥，两者合用，为润肺化痰止咳之良药；杏仁、桑叶、桔梗宣肺利气，止咳化痰平喘兼能疏散风热；炙枇杷叶、前胡、橘红清肺热，降气祛痰兼治咳嗽；鱼腥草、白花蛇舌草、天冬、白薇均可清肺热，润肺止咳；细辛芳香走串，善宣肺气而通鼻窍，为止咳之良药；党参补气，方中应用细辛、党参为防寒凉药物过凉，并有顾护正气之意。

【加减】体质较强者可去党参；发热、咳痰明显者鱼腥草可加量。

【验案】王某，男，15岁，2002年11月诊治；咳嗽，咳黄痰，不易咳出2月余；2个月前曾感冒发热，经胸片诊断为肺炎，用西药静滴半个月，热退，但咳嗽未能痊愈，并伴胸闷乏力，晨起有疲劳感，食少，大便较干。证属肺中郁热未尽解，肺气上逆所致咳嗽。处方：紫菀15g，款冬花20g，杏仁10g，桑叶30g，桔梗20g，炙枇杷叶20g，前胡20g，橘红20g，鱼腥草50g，白花蛇舌草20g，天冬20g，白薇15g。每日1剂，分2次水煎服，服药2周后，诸症得解。

麻杏石甘汤加减（山西名医畅平方）

【组成】麻黄9g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g，芦根30g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】宣肺化痰，清泄肺热。主治肺炎，属痰热蕴肺型。症见高热、咳嗽、咳痰，痰黄黏稠，较难咳出，舌红苔黄，脉弦实有力。

【方解】麻黄辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪。石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津。两药相伍，一以宣肺为主，二以清肺为主，合而用之，既宣散肺中风热，又清宣肺中风热，又清宣肺中郁热，共为君药。芦根清热解毒排脓，杏仁苦温，宣利肺气以平喘咳，为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。

【加减】痰多色黄者加鱼腥草30g、桑白皮15g、黄芩10g，芦根可加量至90g；大便干结者加瓜蒌仁20g；饮食欠佳者加麦芽15g。

【验案】王某某，男，19岁，学生，1979年3月15日就诊。

5日前起病，初见恶寒发热，头痛，无汗，微咳，以感冒治疗3日，效果不明显，且于昨日下午始热势加剧，体温高达39.5℃。咳嗽亦增重，吐黄痰，呼吸急促，右上胸部痛，咳嗽时加重。口干喜冷饮，小便黄，稍烦躁，大便尚通。X线片提示右肺大叶性肺炎。因对多种西药有过敏史，故欲以中药治疗。

查患者舌红苔黄略厚，脉滑数。一般状况尚可，面红赤，额上汗出不断，略显烦躁不安，咳嗽声重息粗，痰色黄稠。

观是证，表邪已解，入里化热，热壅于肺，肺失清肃。治当清热宣肺，止咳平喘。予以麻杏石甘汤化裁，方如下：麻黄6g，杏仁9g，生石膏45g，生甘草6g，桑白皮15g，瓜蒌仁20g，桔梗9g，芦根30g。水煎即服，约次日再诊。

服药后是夜虽仍发热，但热势稍减，呼吸亦较前平稳，咳嗽及吐痰症状也稍见缓解，既已见效，则仍本前法，加芦根至90g，生甘草加至15g，另加黄芩10g、鱼腥草20g。再进2剂。且嘱家属让患者多饮水。

三诊时患者体温已经恢复正常，咳喘也大有缓解，痰色已由黄色转为白色，不过量仍多，虽不烦躁，但患者显见神疲乏力，口仍干渴，舌红减，苔转白，脉之滑象顿减，而见缓和。热已退，阴未复，依竹叶石膏汤意处下方：沙参15g，麦冬10g，生石膏15g，生甘草9g，芦根20g，竹叶9g，橘红6g，小麦30g。

3剂，水煎服。3日后再诊，体温平稳，咳嗽、吐痰等症已完全消失，精神也明显好转，食欲渐见恢复，上方去生石膏加生谷芽、生麦芽各12g，继进3剂，再诊时已完全康复。

支气管扩张

支气管扩张是指继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，导致支气管壁破坏，引起支气管异常和持久性扩张。主要临床症状为反复发作慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血。

姜氏经验方（北京名医姜良铎方）

【组成】黄芪15g，当归12g，金银花15g，三七粉5g（吞服），全瓜蒌20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，芦根15g，薏苡仁30g，连翘15g，漏芦9g，半夏9g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】清热化痰。主治支气管扩张，症见咳嗽、咳大量黄痰，或咯血者。

【方解】半夏化痰止咳，知母、漏芦、炒杏仁、金银花、连翘、牛蒡子清肺化痰，又加黄芪、当归以防前诸味药苦燥伤阴，寒凉败胃。三七凉血止血。

【加减】痰多清稀色白，加白芥子5g、百部10g；痰黄腥臭者，加桑白皮15g、黄芩10g、冬瓜子20g、虎杖10g；痰白质黏者，加仙鹤草15g、阿胶珠10g、沙参10g、麦冬10g、玄参15g、天花粉10g；损伤肺络咯血者，加天麻10g、生石决明20g、牛膝15g；气虚者，加党参15g、白术10g；血虚者，加熟地黄15g、阿胶10g、当归10g、白芍10g；阴虚者，加山茱萸15g、枸杞子10g、女贞子10g、制何首乌15g；阳虚者，加肉苁蓉20g、菟丝子15g、补骨脂10g、巴戟天10g。

【验案】张某，女，60岁。2001年7月初诊：有麻疹肺炎史，咳黄稠痰数十年，近半月咳嗽痰黄，曾有一次咯血，静脉滴注抗生素14天，现咳嗽，痰黄量少，气短，无喘息，口干，纳可，二便调。查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿啰音。舌淡略暗，苔薄白略腻，脉细略涩。辨证：气阴亏虚，痰湿蕴滞，痰热阻肺，瘀阻肺络。以姜氏经验方服之。

2001年7月中旬二诊：咳嗽，痰黄量少，胸部发紧，气短，口略干欲饮，纳可，二便调。舌少津，苔薄白，脉细。处方：黄芪15g，沙参15g，芦根15g，当归12g，三七片5g，金银花15g，全瓜蒌20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，薏苡仁30g，紫菀15g。7剂，水煎服。

2001年7月末三诊：咳痰较前稀而易出，但仍黄稠，咽痒则易咳，舌略暗，苔薄白。处方：黄芪30g，北沙参15g，当归12g，三七片5g，全瓜蒌20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，芦根15g，薏苡仁40g，紫菀15g，金银花15g，黛蛤散20g，冬瓜子15g，金沸草15g。14剂，水煎服。服用上方后病情一直稳定。

附：支气管扩张咯血——泻白化血散（北京名医姜良铎方）

【组成】桑白皮20g，地骨皮10g，侧柏叶10g，紫珠10g，花蕊石15g，三七粉3g（吞服），血余炭10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，每剂煎2次，分上、下午温服。症状较重者，每日2剂，每6h 1次。

【功效主治】清肺泻火，止血生新。主治支气管扩张咯血。

【方解】方中桑白皮泻肺中邪气，除痰止嗽；地骨皮清肺中伏火，起凉血之效；侧柏叶、紫珠凉血止血，对呼吸道出血有殊效；花蕊石、三七、血余炭止血化瘀又能生新，正如张锡纯所言：“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血……血余，其化瘀之力不如花蕊石、三七，而补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也”（《医学衷中参西录》）；甘草调和诸药，生用并有泻火作用。诚然，泻白化血散治疗支扩咯血既能清泻肺热，又能止血生新。

【加减】患者如出现风热证，伴有发热、头痛、咽痛，上方去地骨皮，加桑叶、菊花、牛蒡子各10g，以清解表邪。若兼有燥火，症见鼻干、呛咳、舌红少津、脉细数，酌加沙参、麦冬、天花粉各10g，以养阴润肺。若患者痰热较重，症见发热、痰多黄稠，酌加鱼腥草15～30g、炒黄芩10g、大贝母10g，以清化痰热。若木火刑金，症见烦躁易怒、胸胁引痛、脉弦数者，宜清肝泻肺，酌加黛蛤散15～20g（布包入煎）、炒栀子10g。大便秘结者，酌加生大黄5～10g（后下）。

【验案】鲍某某，男，58岁，中学教师，1982年3月12日初诊。患者剧烈咳嗽，反复咯血已旬日余，持续血量100ml。患者于3年前曾类似发作过1次。此次咯血经胸片检查：左肺下叶有环形透明阴影，其内可见大小不等液平面。实验室检查：白细胞16500/mm3，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%；血沉30mm/h。诊断为支气管扩张咯血。曾用5%葡萄糖500ml加脑垂体后叶素10U静脉滴注，并口服四环素、卡巴克络（安络血）2天，仍然咳嗽、咯血，遂请中医诊治。

诊查所见：患者易于烦躁，胸胁引痛，咳吐黄痰，痰中带血，其色鲜红，大便秘结，面赤唇红，舌红苔黄，脉象弦数，证属肝火犯肺，热伤血络，肺失清润。暂停西药。拟清肝泻肺，佐以祛瘀止血，予泻白化血散化裁。处方：桑白皮10g，地骨皮10g，炒栀子10g，黛蛤散20g（布包），鱼腥草15g，生大黄10g（后下），花蕊石15g，三七粉3g（吞服），血余炭10g，紫珠10g。3剂。3月15日复诊：咯血减少，咳嗽好转，大便通畅。唯感口干、咽燥，此乃热损肺阴之象。上方去大黄、黛蛤散、炒栀子，加沙参、麦冬、天花粉各10g，3剂。3月18日三诊：咯血停止，咳嗽已除。但患者时有口舌干燥，终以沙参麦冬汤善后。1周后经胸片检查：左下肺纹理稍增多，余无异常发现。实验室检查：白细胞8000/mm3，中性粒细胞70%，淋巴细胞29%，嗜酸性粒细胞1%；血沉8mm/h，随访2年，支气管扩张咯血未见复发。

禁忌：对于本病忌用温燥之品，禁烟酒及辛辣等刺激品，方可收到殊效。

哮　喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高原反应，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

解痉治哮汤（上海名医董建华方）

【组成】麻黄5g，杏仁10g，地龙10g，全蝎（研末冲服）3g，川芎10g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】宣肺降逆，解痉平喘。主治哮喘发作期、哮喘缓解期、哮喘持续状态。症见憋闷咳嗽反复发作，胸闷，呼吸短促，舌质暗，舌苔薄白，脉弦细。

【方解】方中麻黄宣通肺气，解表散寒；杏仁通降肺气，化痰润燥。两药相伍，一宣一降以助肺气宣降之职。地龙、全蝎、川芎为经验用药，奏解经活络平喘之功。

【加减】若气滞痰生则加陈皮6g、清半夏6g、莱菔子10g以理气化痰；气郁化热者加黄芩10g、桑白皮15g以清泻肺热；伤及肺络咯血者加白及10g、藕节10g、仙鹤草10g以凉血止血。

【验案】王某，女，58岁。喘憋咳嗽反复发作10余年，近日咳喘发作，喘憋胸闷，不能平卧，呼吸短促，饮食欠佳，大便不畅，舌质暗，舌苔薄白，脉弦细。证属肺失清肃、瘀血阻络，治宜肃肺降气、解痉活络。方用：杏仁10g，地龙10g，全蝎（研末冲服）3g，川芎10g，紫苏子10g，陈皮6g，清半夏6g，焦三仙各6g，枳壳10g，全瓜蒌15g，枇杷叶10g。经服7剂，喘憋气促症状明显减轻，再以原方出入，巩固疗效。

加减清气化痰丸（山西名医高建忠方）

【组成】姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳实9g，全瓜蒌30g，黄芩12g，浙贝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒莱菔子12g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】清热化痰。主治痰热哮喘。症见气喘，胸憋，胸热，痰鸣，咽痒，舌质暗红，苔薄白腻，脉濡。

【方解】清气化痰丸，治咳名方。明代医家吴昆在《医方考》中说：“此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。”

【加减】喘鸣痰多者，加紫苏子10g、白芥子10g；痰黄黏稠难咳者，加鱼腥草30g、天竺黄10g。

【验案】任某，男，22岁。2008年5月19日初诊。自由间歇性喘憋，每年发于春、夏、秋三季，以夏季为甚，冬季不发作。近1个月来症状进行性加重，气喘，胸憋，胸热，痰鸣，咽痒，但不咳嗽，晚上症状加重。纳食尚可，喜食梨，大便调。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉濡。正虚为本，痰热为标。治以清化痰热为法。方用清气化痰丸加减。处方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳实9g，全瓜蒌30g，黄芩12g，浙贝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒莱菔子12g，生甘草3g。7剂，水煎服。药后诸症俱减，尚有胸热，脉显细滑。原方继进7剂。白天已无不适，凌晨2时左右有短暂咽干、咽痒、呼吸声粗。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦滑。痰热未尽，交时而发，小柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳实9g，全瓜蒌30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7剂，水煎服。药后无不适。嘱饮食清淡，至冬至丸剂调补。

慢性支气管炎·慢性阻塞性肺疾病·肺源性心脏病

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现连续2年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状常年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病（肺心病），严重影响健康。

慢性阻塞性肺疾病——张氏经验方（上海名医张云鹏方）

【组成】巴戟天10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，灵芝10g，生黄芪10g，炙百部15g，炙紫苏子10g，葶苈子20g，五味子6g，冬瓜子30g，全瓜蒌15g，茯苓30g，净连翘30g，紫丹参15g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】补肾纳气，宣肺化痰。主治肾不纳气，痰湿内蕴。症见咳嗽喘促，苔白清稀，舌质淡红，脉沉细稍数。

【方解】慢性支气管炎、肺气肿、肺心病属中医“喘证”范畴。治喘要分清标本缓急，更要注意益肾固本。肺为气之主，肾为气之根。肺金为母，肾水为子，母病及子。本病日久其肾必虚，肾虚不能纳气，影响肺主气作用，喘证就容易发生。故补肾培元则肾坚而气固。巴戟天、淫羊藿、五味子等补肾纳气。

【加减】痰稠且多者，去五味子，加陈皮6g、法半夏6g。

【验案】患者素有慢性支气管炎、肺气肿史20多年，近一年来气急加重，动则尤甚，夜间需加用舒喘灵才能平卧，咳嗽喘促，痰白清稀，腰酸膝软，夜尿增多，两下肢有压迹。诊得舌质淡红苔微腻，脉沉细稍数。心电图：右心室肥大。西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。中医辨证：肾不纳气，痰湿内蕴。治宜补肾纳气，宣肺化痰。处方：巴戟天10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，灵芝10g，生黄芪10g，炙百部15g，炙紫苏子10g，葶苈子20g，五味子6g，冬瓜子30g，全瓜蒌15g，茯苓30g，净连翘30g，紫丹参15g。上方加减服用4周，诸症明显改善，两下肢压迹消失，夜间停用舒喘灵喷雾。遂停服汤剂，以左归丸、右归丸各6g日2次服用，以资巩固。3个月后随访，患者病情稳定，已可下楼活动。

肺源性心脏病——肺心汤（云南名医周嫦昆方）

【组成】人参10g，麦冬20g，玉竹30g，黄芩12g，连翘20g，陈皮15g，桔梗15g，半夏10g，川芎12g，白茅根30g，车前子15g，砂仁10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，分3次温服。

【功效主治】益气养阴，活血化痰，清热利水。主治慢性肺源性心脏病。症见咳嗽、咳痰、气喘，活动后明显，伴或不伴有双下肢水肿。

【方解】方中人参益气，麦冬、玉竹养阴，三者合用取生脉散之意；川芎活血化瘀，桔梗、陈皮、半夏宣肺化痰，黄芩、连翘清肺热，白茅根、车前子利水消肿，砂仁纳气定喘，甘草调和诸药。

【加减】咳嗽明显者，加桑白皮15g、杏仁10g；饮食差者，加白术24g、厚朴15g；痰黄难咳者，加芦根30g、薏苡仁30g。

【验案】王某，男，68岁，农民，1992年11月6日初诊。慢性喘咳病史10余年，反复发作，冬季尤甚，此次因外感诱发喘咳加重5日而来诊。症见喘促抬肩，咳嗽痰稠，颜面唇舌青紫，心悸气短，纳差口苦，寒热不适，下肢水肿，便干溲黄，舌质紫暗，苔薄黄。查体：一般状况差，口唇紫绀，颈静脉怒张，肺气肿征阳性，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及散在湿啰音，心率102次/min，律齐，三尖瓣区可闻及二级收缩期杂音，腹软，肝脏触诊剑突下4cm，右肋下2cm，肝颈静脉回流征（±），腹水征（-），双下肢中度水肿。血常规：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞13%.心电图示窦性心动过速，肺型P波。X线胸片示：左下肺纹理增粗，左下肺感染。诊断为慢性肺源性心脏病并感染，心功能Ⅱ级。因患者无经济条件住院，只能在门诊治疗。嘱患者少活动，进清淡少盐饮食，除给青霉素常规抗感染外，中药以益气养阴、活血化痰、清热利水为治。处予自拟肺心汤加柴胡12g、桑白皮15g、杏仁10g，3剂，水煎服。

11月10日二诊：患者颜面口唇紫绀减轻，双下肢水肿略退，心悸喘促均有好转，口不苦，寒热不作，但仍感气短乏力，食欲不佳，舌质暗红，苔薄黄微腻。守方去柴胡加白术24g、槟榔15g、厚朴18g以化痰开胃，2剂。

11月12日三诊：诸症均减，食欲好转，双下肢水肿减退，仅有轻微气喘，舌红苔薄白，脉弦滑。考虑标实渐去，停用青霉素，调整肺心汤，处方如下：白术15g，太子参30g，麦冬20g，玉竹30g，茯苓15g，连翘18g，黄芩12g，陈皮15g，法半夏10g，川芎10g，车前子10g，甘草3g。3剂。

11月16日四诊，诸症已消，精神渐好，做少量家务亦不作喘，时有痰，色白易咳出，饮食、睡眠一般，舌淡红，苔薄白，脉细滑，复查血常规：白细胞7.3×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞23%，给予陈夏六君汤加川芎、黄芩、麦冬善后。

3个月后因伤食腹胀就诊，问及旧病情况，告之未发作，但时有少量痰。后因感冒复发时，采用此方治疗，仍能稳定和控制病情。

肺结核

肺结核是指由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，其中引起肺部感染者称为肺结核。临床症状多呈慢性过程，以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲缺乏等全身中毒症状以及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主。

阴平汤（上海名医顾丕荣方）

【组成】生地黄20g，龟甲胶12g，黄连6g，黄芩、川贝母、桑叶各9g，百部15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】滋阴清热，润肺化痰。主治肺结核，加减后用于各型肺结核。

【方解】生地黄滋阴清热为君，龟甲胶性寒滋阴，且有补血止血之功，黄连、黄芩清热解毒抗痨；川贝母清热润肺化痰；桑叶养阴敛汗，治劳热咳嗽、盗汗；炙甘草甘平补脾、润肺止咳；百部治骨蒸劳热，杀虫。诸药合用，滋阴清热、润肺化痰、杀虫抗痨，从而使阴虚得养，虚火得平，故以“阴平”名之。

【加减】若骨蒸潮热，加青蒿12g、银柴胡12g、知母10g、鳖甲12g；咯血加阿胶12g、白及15g、三七3g；兼肝郁者，加逍遥散；肝火旺，加龙胆泻肝汤；久病阴伤及气，肺脾同病者，加四君子汤或参苓白术散，脾湿湿盛，舌苔厚腻者，加平胃散，以刚柔并进；肺病及肾，阴虚火吐者，加三才封髓丹、知柏地黄丸或大补阴丸；肺气虚易感冒者，加玉屏风散；若病延日久，由痨成损，形成空洞，则加白及15g、合欢皮15g、月华丸，以养阴生肌填孔；洞口硬化，加生牡蛎20g、炙鳖甲12g，以软坚散结。

【验案】

例1：史某某，男，52岁。1987年10月17日诊。患肺结核二十余年，曾经抗结核治疗，病情尚属稳定。客冬因受寒复发。一年来，经常咯血，咳逆痰少，午后潮热，食欲缺乏，形体消瘦。胸片提示：右肺已形成纤维空洞，洞口硬化。因不愿手术，遂请中医诊治。察其舌红少苔，脉虚数。良由痨原、虚热灼伤肺络则咯血，日久由痨成损，致现空洞。当予滋阴抗结核、润肺清热，佐以弥络填孔法治之。方用阴平汤加味。药用：生地黄、生牡蛎各20g，龟甲胶、银柴胡、青蒿、白及、炙鳖甲各12g，黄芩、川贝母、桑叶各9g，百部、合欢皮各15g，三七3g（研粉吞服），黄连、炙甘草各6g。服10剂后，咯血停止，咳逆减轻，潮热已除，自觉神倦乏力。此乃病久阴虚及气，原方去青蒿、银柴胡、三七，加太子参、炙黄芪各15g。继服10剂，精神渐振，食欲改善。后以上方出入，调治近半年，摄片复查：空洞全部愈合。治疗1年，肺部全部钙化吸收。

例2：仇某某，男，68岁。1987年8月13日诊。自诉反复咳嗽，痰中带血十余年。曾经胸片确诊：右上肺浸润性肺结核。西药抗结核治疗，效果欠佳，且已产生耐药性，故求治于顾老。现症：咳嗽频作，甚则咳逆气急，痰中带血，头晕耳鸣，手足烘热，颧红唇赤，夜间盗汗，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄少津，脉虚数。体温常在38℃左右。证属：痨病日久，由肺及肾，肺肾阴伤，水亏火旺。治拟补益肺肾、滋阴降火，佐以杀虫抗痨。予以阴平汤加味：生地黄30g，龟甲胶、知母、阿胶（烊冲）各12g，黄连、黄柏、川贝母、炙甘草各6g，桑叶、黄芩、山茱萸各9g，百部15g。服15剂后，咳逆显减，痰血已止，低热渐退，盗汗亦少，但觉口干咽燥，舌红少苔，此虚火渐平，阴伤较甚。遂以上方去知母、黄柏、阿胶，加麦冬15g、五味子9g。守方治疗半年余，诸症消失，摄片复查：肺部结核灶已经吸收。

附：耐药性肺结核——抗痨补金汤（贵州名医石恩骏方）

【组成】紫河车9g，十大功劳15g，炒白术15g，乌梅12g，茜草10g，白及12g，百部15g，地骨皮15g，蜈蚣2条，夏枯草15g，猫爪草30g，生牡蛎30g（先煎）。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】滋养肺肾，补益气血，敛肺止咳，生津止血，活血消肿，逐瘀生新，杀虫。主治耐药性肺结核。

【方解】方中紫河车、十大功劳滋养肺肾，金水相生，增强机体免疫力。其中，紫河车一药，为补益肺肾之佳品，《本草经疏》云：“人胞，乃补阴阳两虚之药。阴阳两虚者服之，有返本还元之功。”且现代医学亦研究证实，本品有明显的增强免疫作用。十大功劳，退虚热，补肺肾，《饮片新参》云其“治肺劳，止咳化痰，退虚热，杀虫。”此外，此药经近代研究亦证实，有促进病灶钙化，增强体质之功。白术，补气健脾、培土生金，当代名老中医颜德馨曾以之调服白及粉治肺痨，即为此意。乌梅、茜草、白及敛肺止咳，生津止血，活血消肿，且具抗痨之功。乌梅一药，《日华子本草》云其“除劳，治骨蒸。”《本草图经》称其“主虚劳瘦羸”。《用药心法》谓其“收肺气”。茜草为活血止血消肿之妙药，且能抑制结核杆菌。白及收敛止血，消肿生肌，尚能抑制结核杆菌，故为肺痈必用之品。百部、地骨皮润肺定咳、养阴清热，均可杀虫。百部具有良好的润肺止咳及杀虫之功。蜈蚣活血化瘀，消肿止痛，修补空洞，抗痨杀虫，能推陈致新。夏枯草、猫爪草清热散结，亦可抗结核杆菌。如夏枯草一药，《滇南本草》云其可治“周身结核”。《全国中草药汇编》记载：夏枯草熬膏，晒干加青蒿粉、鳖甲粉，拌匀治肺结核。猫爪草为治瘰病之专药，因其抗痨之力强，石恩骏教授常以其治肺结核，颇有效验；同时，也结合现代药理学知识，加以牡蛎补充钙质，促进病灶钙化，真正体现了“杀其虫以绝其本，补其虚以复其元”的治疗原则。

【验案】患者，男，59岁，已婚，工人。患“两肺慢性纤维空洞型肺结核”及“乙肝小三阳”已8年。曾在疾病控制中心正规免费治疗2年多，痰菌始终不能转阴，后又自服民间草药，病情逐渐加重，求治于某肺科医院，作药敏试验，已对多种抗结核药物耐药，建议作手术治疗。因患者惧怕手术，遂出院求助中医治疗，现患者咳逆喘息少气，痰中带血，潮热盗汗，形寒自汗，面浮肢肿，心悸，唇紫，纳差，便溏，舌质红少津，脉细无力。证属阴损及阳、阴阳两虚型，治宜补肺健脾滋肾，予“抗痨补金汤”原方内服。连服上方20剂，上症显减，稍感咳逆喘息少气、心悸，唇略紫，余症基本消失，遂停用汤剂，改成“抗痨补金丸”（即抗痨补金汤打粉制成水丸）巩固治疗。9个月后，上症完全消除，左侧（原本较右侧轻）空洞修复，已出现钙化。15个月后，患者面色红润，精神、饮食很佳，与前判若两人，且右肺也已钙化。更出乎意料的是，多年之小三阳已产生抗体（可能为机体免疫力增强或有的药物有抗病毒之故），多年病假，现已能正常上班。随访两年半，患者胸片、痰培养一直正常，多年痨疾，终获痊愈。

肺　癌

原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤。临床按照特征分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括除小细胞癌以外的其他上皮癌。按解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌。按组织学分类分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。

肺积方（安徽名医张念志方）

【组成】灵芝30g，黄精30g，党参10g，百合20g，南沙参20g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，陈皮10g，茯苓24g，黄芪15g，薏苡仁30g，丹参10g，牡丹皮10g，白花蛇舌草10g，山慈菇10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】益气养阴，解毒消积。主治肺癌，加减后用于各型肺癌的治疗。

【方解】方中灵芝、黄芪、党参、百合、麦冬、玉竹等益气养阴（扶正固本）；牡丹皮、丹参、白花蛇舌草、山慈菇等解毒散瘀（祛邪抗癌）。本方组成体现了益气养阴与解毒散结并举之大法。

【加减】如咳痰色黄为痰热阻肺，常选用桑白皮15g、黄芩10g、鱼腥草20g、冬瓜子15g、芦根30g等；如痰中带血，常选用仙鹤草10g、血余炭10g、大蓟10g、小蓟10g；若胸闷不舒，常选用瓜蒌15g、薤白10g、枳壳10g；若兼胸痛，常选用延胡索（元胡）10g、乳香6g、没药6g、土鳖虫10g；若见化疗后骨髓抑制、血象偏低者，常选用大枣30g、当归15g、鸡血藤20g；发热者加青蒿10g、鳖甲10g、地骨皮10g；纳差，胃脘、腹部不舒，治疗以健脾和胃为主，加白术15g、半夏10g、鸡内金10g、麦谷20g、麦芽20g；若兼腹胀便秘，则加火麻仁10g、槟榔15g、木香10g、大腹皮10g。

【验案】患者，女，73岁。患者于2012年初因咯血2周，行支气管镜提示肺癌，某肿瘤医院诊断为肺癌晚期，化疗5次后，因机体不适而终止。2013年1月前来诊治，症见咳嗽，咳痰，痰中带血丝，气喘胸闷痛，乏力口干，纳呆便秘，舌淡红，苔薄黄，舌底静脉迂曲，脉细涩。证属气阴两虚夹瘀。治以益气养阴，兼以化痰祛瘀。方用肺积方加减。

药物组成：灵芝30g，太子参20g，黄精30g，百合20g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，陈皮10g，茯苓24g，黄芪10g，薏苡仁20g，丹参10g，牡丹皮10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，山慈菇10g，仙鹤草10g，火麻仁10g，炙甘草6g。治疗2个月后，患者乏力、口干消失，气喘平息，走如常人，饮纳尚可，偶见咳痰中带血丝，原方加血余炭10g、丝瓜络10g。患者服中药至今，随访偶有咳嗽咳痰发生，做胸部CT示肿块缩小，目前仍坚持在门诊予以中医治疗。

养金护肺汤（河南名医刘怀民方）

【组成】芦根30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，猫爪草30g，黄芪30g，蜈蚣4条，鸡内金30g，蜀羊泉30g，仙鹤草30g，龙葵30g，鱼腥草30g，浙贝母15g，莪术12g，玄参30g，麦冬15g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】清热化痰，攻毒散结，化瘀通络。主治肺癌。

【方解】芦根甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢原》称其“专于利窍，善治肺痈、吐脓血臭痰”，为治疗“肺痈”之常用品；而冬瓜仁可清热化痰、利湿排脓，气清则升，助肺气清宣，又味淡而可下渗除湿，故能清上彻下、肃降痰浊，与芦根配合可清宣肺热、涤痰排脓；薏苡仁甘淡而微寒，上清肺热而搜络剔脓，下渗肠胃而除湿，并可扶助脾胃之健运，属祛邪而不伤正之佳品；桃仁活血逐瘀，可助消痈。四药药性平和，共奏清热化痰、逐瘀排脓之效。黄芪补益元气；玄参、麦冬养阴润肺；鸡内金护健脾胃；猫爪草、蜈蚣、蜀羊泉、龙葵、莪术、仙鹤草攻毒散结、化瘀通络；鱼腥草、浙贝母清热化痰、解毒排脓。当代药理学研究证实黄芪多糖、麦冬多糖具有提高免疫力的作用；莪术挥发油、新鱼腥草素、龙葵煎剂、猫爪草皂苷及多糖、蜀羊泉醇提取物、仙鹤草水浸膏均具有抗肿瘤及提高免疫力的作用；鸡内金、蜈蚣均有抗肿瘤作用。

【加减】根据患者体质及病情不同，药物应用有侧重，随证加减。血虚者可加当归补血汤；病程日久阳虚者加附子、干姜；神疲、少气懒言者加白术；肺热咳嗽痰多黏稠者加全瓜蒌、大黄；咳嗽、痰中带血、咯血者加白及、三七粉另冲服；肠腑不通者加火麻仁、肉苁蓉；骨转移者常用乳香、没药、川芎、杜仲、牛膝、补骨脂等；脑转移者常用僵蚕、苍耳子、全蝎、白芷、川芎等；淋巴结转移者常用全蝎、僵蚕、山慈菇、夏枯草、海藻、昆布、清半夏、石见穿、穿山甲、皂角刺等；肝转移者加茵陈、柴胡等；癌性发热属阴虚者常用牡丹皮、地骨皮、桑白皮、白薇、鳖甲、生地黄或青蒿鳖甲汤，属气虚者予补中益气汤，热毒蕴结者常用白花蛇舌草、重楼、羚羊角粉（另冲服）。化疗致恶心、呕吐者加旋覆花、赭石，致大便溏薄者加参苓白术散；致骨髓抑制者加制何首乌、枸杞子、女贞子、鸡血藤；肝损伤者加垂盆草、茵陈；失眠者用甘麦大枣汤，或远志、合欢皮等；放疗致肺纤维化者加土鳖虫、炮穿山甲；致腹泻者则用参苓白术散加减。

【验案】戴某某，女，45岁，2008年11月10日就诊。患者于2008年5月26日在解放军总医院行胸部CT，提示：左肺上叶舌段周围性肺癌并双肺、左侧胸膜转移；于河南省人民医院CT引导下行穿刺，病理示：左肺考虑细支气管肺泡细胞癌，行EGFR基因突变检查检测到基因突变。行化疗6周期及免疫治疗后口服靶向治疗药物“易瑞沙”。初诊症见：形体消瘦，面部散在红色皮疹、瘙痒，胸闷不适，咳嗽少痰，伴全身困乏，动则气短，纳差，二便正常，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦细数。四诊合参，辨证：痰瘀互结、气阴两虚，治则：化痰祛瘀、益气养阴。中药方：芦根30g，黄芪30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，猫爪草30g，蜈蚣4条，鸡内金30g，蜀羊泉30g，仙鹤草30g，龙葵30g，鱼腥草15g，浙贝母15g，莪术12g，玄参30g，麦冬15g，葶苈子15g，茯苓15g，焦三仙各30g，党参15g，牡丹皮12g，白蒺藜15g。10剂，水煎，早晚分服。

二诊时面部皮疹消失，胸闷不适，全身乏力症状减轻，纳食好转，后以此方加减坚持服用至今。2014年8月中旬患者复查见：神志、精神、纳食可，二便正常，胸部CT提示病情相对稳定。该患者2008年8月确诊为左肺上叶舌段周围性肺癌并双肺、左侧胸膜转移，病理诊断为细支气管肺泡细胞癌。曾多次化疗及免疫治疗，2008年11月服用靶向治疗药及中药治疗至今，以养金护肺汤为主加减，该患者动则气短，为肺气亏虚，加党参补气；纳差，加焦三仙以健脾和胃；患者胸水，用茯苓、葶苈子健脾利水、行水逐饮；分子靶向药物致皮疹用白蒺藜、牡丹皮。患者确诊时已发生双肺、胸膜转移，出现胸腔积液，经西医治疗后出现副作用，开始口服中药，辨证施治，中西医结合治疗已6年余，病情相对稳定。通过养金护肺汤治疗，可改善患者临床症状，减轻患者痛苦，增效减毒，从而达到提高患者生活质量、延长生存期的目的。

胸腔积液

胸腔积液是指任何因素使胸膜腔内液体形成增加和（或）吸收减少，发生胸膜腔内液体潴留，简称胸水。

胸腔积液验方（安徽名医张琼林方）

【组成】葶苈子15g，黄精30g，山药15g，桃仁15g，白术15g，瓜蒌30g，百部15g，赤芍12g，地骨皮18g，白薇15g，郁金12g，桑白皮15g，生薏苡仁30g，柴胡15g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】逐水祛饮。主治各种原因引起的胸腔积液。症见胸胁痛，呼吸困难，咳喘气逆，肋间胀满，舌苔薄白，脉沉弦。

【方解】胸腔积液在中医归属于“悬饮”。此方的特点是攻补兼施，用黄精、山药、白术、生薏苡仁、生甘草补益脾肺肾以固其本，尤其是后三味还具有排脓生肌、解毒疗伤之功；用瓜蒌、百部、地骨皮、桑白皮、白薇、葶苈子清热解毒，消痰利水；用桃仁、赤芍、郁金香活血化瘀，行气通络；用柴胡、甘草疏肝解郁，调和诸药。

【加减】胸闷，苔腻者，加法半夏10g、陈皮10g。

【验案】张某某，男，35岁，工人，初诊时间：1998年3月20日。患肺结核胸膜炎8个月，在当地结核防治医院已住院半年。现胸膜粘连并胸腔积液。症见左肋胀痛，吸气加剧，倦怠乏力，午后低热，夜间盗汗，形体消瘦，体重减轻7.5kg，纳眠可，大便稀。舌质红苔薄黄，脉弦细稍数。诊断：肋痛。方药：黄精30g，山药15g，桃仁15g，瓜蒌30g，百部15g，赤芍12g，地骨皮18g，白薇15g，郁金12g，桑白皮15g，葶苈子15g，生薏苡仁30g，柴胡15g，生甘草3g。水煎服，每日1剂。4月22日：服药30剂，肋痛、盗汗消失，体重增加2.5kg，精神好，体力增加，纳眠可，二便调。舌质淡红苔白，脉细。方药：上方去葶苈子、白薇、桑白皮、地骨皮，加白术12g、川贝母15g、砂仁10g、炒枳壳12g、牡丹参30g、土茯苓15g、生黄芩15g。水煎服，1～2日1剂。继以调理而愈。