二、捏筋法的基本手法

捏筋法的手法很多，故有“若尽其所传，不下千余式”之称。我们将其比较常用的基本手法，归纳为26种。为了便于记忆，使初学者便于背诵和掌握，故将26种基本手法编成歌诀：

这26种基本手法，在实际临床应用时，又可相互配合而演化出许多种手法。现对各项基本手法介绍如下：

1 捏法

术者以一手（或双手）拇指的指腹，与其余四指的指腹相对，在患处筋腱、肌肉上一紧一松地捏，并且边捏边向末捎移动。以一手捏时称“单手捏法”；以双手同时一紧一松交替捏时称“双手捏法”。

捏法多用于四肢及颈背部，故有上肢捏法、下肢根法、颈部捏法、背部捏法等。一般单独使用捏法的机会很少，多与揉法配合，成为“捏揉法”，在临床上较为常用。

1 颈部捏法：

术者用捏法，捏颈项、颈椎两侧的肌肉韧带，重点是捏颈后上、中、下三脉处，多用于治疗颈椎病、颈部扭伤、落枕等病。

2 背部捏法：

术者用双手捏法，捏腰背脊柱两侧的肌肉筋腱，促使肌肉放松，使足太阳膀胱经经脉经筋畅通，气血得以运行，主治腰背部酸痛、腰背肌劳损以及腰背肌粘连等。

3 上肢捏法：

术者用捏法，捏上肢的筋腱、肌肉，在上肢的脉位处要重点捏，促使上肢经络畅通，肌肉放松，主治颈椎病、肩周炎等引起的上肢麻木疼痛等症状。

4 下肢捏法：

术者用捏法，捏下肢的筋腱肌肉，在其临近的脉位上要重捏，主治腰腿痛和下肢各种疾患。

5 捏揉法：

术者使用捏法，在捏紧的同时，手指进行旋转揉按，称为“捏揉法”。由于捏揉同时进行，患者有一种舒适感，而且疗效也较好，故临床比较常用。如上肢捏揉法，下肢捏揉法。

2 揉法

术者以手指、手掌或肘尖，在患者的脉位上，进行向左或向右的旋转揉按，称为“揉法”。揉法的应用比较广泛，适用于全身各部，具有疏通经络，调理筋脉，理气活血，消肿散瘀而止痛的作用。揉法的种类也比较繁多，用手指揉时，称为指揉法。如有拇指揉法、中指揉法、四指揉法、跪指揉法。用手掌揉时称为掌揉法。如有“贴掌揉法”“平掌揉法”“合掌揉法”。

揉法也往往与其他手法结合应用，因此就使揉法更加广泛地应用于临床，同时也使揉法的种类更加繁多。有捏揉法、点揉法、抠揉法，拿揉法、抓揉法、压揉法等。为了叙述方便，我们将这些结合的手法，均列到捏、点、抠、拿、抓、压等项里去介绍，这里只对指揉法和掌揉法做重点介绍。

1 拇指揉法：

术者以拇指按于脉位上，进行向左或向右的旋转揉按。促使硬结消散，经络畅通，气血得以运行。主要适用于头、面、颈、项部及四肢的脉位上，用力由轻逐渐加重。此法对解除粘连结节及痉挛结节有独特疗效，但单独使用很少，多与捏法及点法配合使用。

2 中指揉法：

术者用中指，在脉位上进行揉按，其他均同于拇指揉法。

3 四指揉法：

术者以4个手指并拢，按于患处，进行环形揉按。用于对整条经络或筋腱进行揉按，使其作用面加大，适用于腰背部。对治疗胃脘痛、心慌、心悸、胸闷等病有显著的效果，使患者有一种舒适感、发热感。

4 跪指揉法：

术者以4个手指屈曲呈半握拳状，便4个指头的中节接触患部（其状如跪，故名跪指揉法）进行环形揉按，或往返横推，以增加作用强度。作用同于四指揉法，但比四指揉法的接触面积大，而且又便于加大用力，可用于腰背部疾患、神经衰弱、消化不良、痿证等。

5 贴掌揉法：

术者以一手掌贴于患肢的内侧，另一手掌的虎口贴于患肢的外侧，相对地进行由上而下的环形揉按，使患肢有舒适感，从而起理气活血，散瘀止痛的作用，可用于四肢。

6 平掌揉法：

术者以手掌平按于患部，做环形揉按，使患部有一种舒适感，能理气活血、散瘀止痛。用于四肢及腰背。

7 合掌揉法：

术者两手掌相对，平按于患肢的两侧，相互交错地进行环形的揉按，并逐渐向下移动，使整个患肢有一种酸胀感或舒适感，适用于四肢麻木、酸痛无力、痿证、痹证等。

8 掌根揉法：

术者以双手（或单手）将四指并拢并略向上翘起，以掌根部接触患部，进行环形揉动，边压边揉，边向下移动。起一种缓解痉挛而止痛的作用，并有舒适感，适用于腹背及下肢麻木、酸痛、瘫痪、痿证、风湿痹证等。

3 抠法

抠法，是术者以手指（拇指、中指或食指）反复抠取位于凹陷部位中的脉位，如抠前膀肾脉、抠血海根脉等。使患肢产生一种酸麻胀感。因为此手法比较重，有时可产生电击样感觉。用拇指抠时称为拇指抠法；用食指抠时称为食指抠法；以中指抠时称为中指抠法。抠法常与揉法相配合，称为“抠揉法”；与拨法配合时称为抠拨法。抠法多用于凹陷处，如锁骨窝、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等处的脉位，对四肢麻木、酸痛、瘫痪、痿证、痹证均有较好的效果。

1 拇指抠法：

术者用拇指抠凹陷窝中的脉位，而其余四指仅起辅助作用。一般常用于抠肘尺脉、腕侧双脉和跟腱双脉，使其感觉如电击样麻胀，并向末梢传导。

2 食指抠法：

术者用食指抠凹陷中的脉位，其余四指为辅助，其他同拇指抠法，并且有时常与拇指抠法同时应用，除适用于上述脉位外，还可用于前膀肾脉或腕侧双脉等处。

3 中指抠法：

手法同上，只是术者使用中指，适用于比较深的脉位，如抠腋窝中的血海根脉，或锁骨窝中的前膀肾脉。

4 抠揉法：

抠法与揉法相配合，即抠住脉位后进行揉按，使之产生更大的感应，叫做“抠揉法”。如抠揉血海根脉、前膀肾脉。

5 抠拨法：

抠法与拨法相互配合，即抠住脉位处的筋腔后，进行如弹琴弦样的弹拨，此种手法刺激量最大，一般能产生电击样感觉放散到末梢，可运用于以上所提到的各脉位。

4 拿法

拿法，是术者以拇指的指腹为一侧，与其余四指的指腹相对呈钳形，将患处肌肉、肌腱拿起，形如拿物。按其拿的部位可分为上肢拿法、下肢拿法、肩部拿法。按其拿的方法又可分为辗转拿法、滑动拿法、压缩拿法。与揉法相配合，称为拿揉法，其作用可散风祛寒，流通经络，解痉止痛。

1 上肢拿法：

术者一手（或双手）将上肢肌肉拿起放松．再拿起再放松边拿边向末端移动。适用于上肢的损伤和疾患。

2 下肢拿法：

其手法同上肢拿法，只是用在下肢，主治下肢各种疾患。

3 颈部拿法：

术者用拿法，将颈椎两侧的筋腱肌肉拿起，边拿边放，并且逐渐由上向下移动，对颈后三脉处要重点进行拿起，主治颈椎病、颈部扭伤、落枕等病。

4 肩部拿法：

术者用手拿住肩部筋腱肌肉，特别对肩部有关脉位重点拿起，如同时拿起前、后膀肾脉，或拿肩头脉与肩贞脉，或肩贞脉与抬举脉等。主治肩周炎、上肢痉证、痹证及各种疾患。

5 背部拿法：

术者用拿法，将背部脊柱两旁的肌肉筋腱拿起，边拿边放，由上向下移动拿起。主治腰背部疼痛、腰背肌劳损等症。

6 辗转拿法：

术者用拿法，将肌肉筋腱拿起后进行摆动，称为辗转拿法，能使筋腱受到牵拉，而促使挛缩的筋腱得到舒展，移位的筋腱复位。

7 滑动拿法：

术者用拿法，将肌肉筋腱拿起后，以手指稍稍放松，使筋腱由手中滑出，以达到理筋活血，解除肌肉筋腱的粘连痉挛等现象。

8 压缩拿法：

术者用拿法，将肌肉筋腱拿起后，用力握紧，然后慢慢放松，主要用于活血散瘀，促进气血循环。

9 拿揉法：

持拿法与揉法相配合，即将肌肉、筋腱在拿起放松的同时进行揉按，称为“拿揉法”，可起到疏通经络，调理筋脉，理气活血，散瘀止痛的作用。拿揉法比较常用，尤其适用于腰部、大腿部、上肢部。

5 点法

术者以手指尖或肘尖点在患部的一定脉位上，使之产生酸麻胀感，促使患处的结聚消散，气血通畅。用手指点时称为指点法，有拇指点法、中指点法。用肘尖点时称为肘点法。点法多与其他手法配合使用，如与揉法配合称为点揉法，与拨法配合称为点拨法，与压法配合称为点压法。

1 指点法：

术者用手指（拇指或中指）点于患部的脉位上，称为“指点法”。一般多用于头、面、颈、项、背部及四肢的脉位上。

2 肘点法：

术者用肘尖点于患部的脉位上，称为肘点法。一般多用于腰、骶、臀、髋、股部的脉位上。

3 点揉法：

术者在应用点法的同时，进行环形揉按，称为点揉法。此法能够加强点法的作用力，消肿止痛。

4 点拨法：

术者在应用点法的同时，对脉位处的筋脉．按其走行方向进行横向往返拨动，称为点拨法。此法具有舒筋理筋，疏通经络，解聚散结，活血止痛的作用。

5 点压法：

术者在应用点法的同时，用力向下压，以加大刺激量，肘点法常与压法配合。因腰、臀、股部的肌肉丰富，脉位较深，只有用“点压法”加大压力方可作用到脉位上。

6 拨法

拨法，即术者用手指按于患处脉位上，摸清筋脉，横于筋腱走行方向，进行往返弹拨，其状如弹拨琴弦。拨法是一种比较强烈的手法，能产生酸麻胀感，甚至产生触电样感觉。俗称弹筋拨络，又叫弹拨法。它能调理筋腰，疏通经络，缓解痉挛，消散结聚，促使移位的或变形的筋脉恢复正常。拨法也常与其他手法配合，见有关各项下。

7 刮法

刮法，即术者以拇指尖在患处的一定部位上顺着筋脉的走行方向进行刮动。此法更为强烈，感应和作用也都比拨法更强烈。多用于脉位处的筋脉结节等位置。

8 划法

划法，又称指划法，只适用于头部。让患者取仰卧位，术者坐于患者头前，两臂半屈，5指微屈，两拇指尖按于颅顶脉处，做呈“—”状轻轻揉按划动，同时其余4指散开屈曲，以指尖触及额角及额部做椭圆状划动或颤点，使头部有一种舒适感。

9 搓法

搓法，即术者用手指或手掌按于患处脉位的皮肤上，进行往返摸擦搓动，便之充血、发红、发热。可促使局部毛细血管扩张，加速气血循行，而起到活血止痛的作用。

搓法可分为拇指搓法、平掌搓法、立掌搓法、合掌搓法等。搓法与揉法相配合称搓揉法。一般多用于头面及四肢部。

1 拇指搓法：

术者用双手拇指指腹平按于患部脉位上，进行往返搓动，使局部有充血、发红、发热等现象。此手法多用于头面及四肢部的脉位上。

2 平掌搓法：

术者以手掌平按于患部的脉位上，用手掌及掌根往返搓动患部的皮肤。多用于胸、背、腰及四肢部。

3 立掌搓法：

术者以手掌尺侧小鱼际，按于患处的一定部位上，进行往返搓动。常用于背部、脊柱面侧。

4 虎口搓法：

术者双手拇指张开，以虎口及食指拇侧按于患处进行往返搓动。多用于上肢部。

5 合掌搓法：

术者以两手掌相对，挟持于患肢两侧，进行由上而下的往返搓动。多用于四肢部。

6 搓揉法：

搓法与揉法相配合称为搓揉法，即在往返搓动的同时进行环形揉按，使肢体有一种舒适感。多用于痹症、痿证，肌肉萎缩、小儿麻痹等症的四肢部。

10 压法

压法，即术者以手掌或拳头按于患部的脉位上，用力向下按压。用力时要由轻逐渐加大压力，使患处有一种麻胀或发热的感觉。可分为单掌压法、双拳压法、双掌压法、驼鞍式压法等。

1 单掌压法：

术者以一手掌单独平压于患处脉位上。常用于腹部腰背部。

2 双掌压法：

术者用双手掌同时压于患部脉位上，或以一手掌压于脉位上，同时另一手掌压于掌背上，逐渐用力下压，多用于腰、背及大腿部。

3 双拳压法：

术者双手握拳、以四个手指近节压于患处，由上而下顺次按压，用力要均匀，不可过猛。适用于腰背部。

4 驼鞍式压法：

患者俯卧于鞍形软凳上（或在诊察床上再放上枕头垫起也可），术者一手单按于脊背的上部，另一只手掌按于尾骶部，逐渐用力下压，术时发酸麻胀感，术后轻松。多用于腰背脊柱的损伤和疾患。

11 滚法

滚法，即术者以手握拳，用手背部的指掌关节的突出部着力，作用在患部上，进行前后不停的滚动，用力要均匀。常用于肩部、腰背部和下肢部。用单拳滚动时，称为单拳滚法；用双拳滚动时称为双拳滚法。滚法也可以与其他手法配合，如与压法配合称为滚压法，与揉法配合称为滚揉法。

1 单拳滚法：

术者右手半握拳，以掌背的指掌关节突出部，接触患处进行往返滚动，并逐渐向下移动，适用于肩背及下肢部，尤其适用于脊柱的棘间韧带损伤。

2 双拳滚法：

术者双手半握拳，以拳背、手指及指掌关节突出部接触患处，进行反复滚动，并逐渐向下移动。适用于肩背部及脊柱两侧。

3 双拳滚压法：

术者双手握成实拳，以双拳的四指近节平按于脊柱两侧，用力向前滚推，同时用力下压，并逐渐由上向下，边滚压边移动。适用于舒展腰背部脊柱两侧的肌肉。

4 滚揉法：

术者以单拳滚法，同时进行环形揉按，并逐渐由上向下移动，称为滚揉法，多用于腰背部。

5 大鱼际滚揉法：

术者用双手掌的大鱼际，按于患处进行反复滚揉，并逐渐向下移动。多用于颈肩部，使局部有一种舒适感。

12 掐法

掐法，即术者以拇指尖与中指尖相对，掐住某一脉位（如内、外四指脉，腓内脉）不动，并逐渐加大用力。使该处有一种酸胀或麻木的感觉。

13 推法

推法，即术者用一手掌（或双手掌），拇指外展呈八字形分开，平按于患部或脉位处，然后用力向前推开，一般由患肢的上方推向下方。常用于腰背部及下肢部。常用推法有腰背顺推法、八字分推法和下肢推法。

1 腰背顺推法：

术者双手掌呈八字形分开，按于背部脊柱两侧，由上而下顺推至骶部，并逐渐加大用力。适用于腰背部疾患。

2 八字分推法：

术者双手掌呈八字形分开，按于背部脊柱两侧呈八字形向两侧分推。主治腰背疾患。

3 下肢推法：

术者一手掌按于腰部，另一手掌呈八字形分开，按于大腿根部，向下推至踝关节附近。

14 扳法

扳法，是使脊柱关节在功能活动范围内，予以最大限度的被动扭转，起到松动关节、活动筋腱、舒展肌肉的作用。扳法分为侧扳法和斜扳法。

1 侧扳法：

患者取侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，一肘压于肩前部，另一肘压于臀后部，两肘向相反方向同时用力，一般可听到响声，然后以同样手法做对侧。主治腰腿疾患。

2 斜扳法：

斜扳法，可分为扳肩法与扳腿法两种。

a．扳肩法：

即让患者取俯卧位，术者立于患者身侧，一手扳住肩部，另一手抵于胸椎部、两手向相反方向用力扳转，并可触及响动，再以同样方法做对侧。主要适用于治疗胸椎部的扭挫伤等疾患。

b．扳腿法：

让患者取俯卧位，术者一手按住腰骶部，另一手搬起对侧的大腿，向相反方向用力扳动，一段可听到响声，然后再以同样手法做对侧。主治腰腿疾患。

15 抖法

抖法有两大类。一类是抖动整个患肢，即在患者全身放松的情况下，术者握住患者手腕或足踝部，用力牵拉，同时进行抖动，具有疏松关节，活动筋腱的作用，可分为上肢牵抖法和下肢牵抖法。

另一类是患肢不动，在肌肉放松的情况下，对患肢的肌肉筋腱进行颤抖，其作用为舒展筋腱，调理气血，活血散淤，消肿止痛，可分为颤抖法和抓抖法。

1 上肢牵抖法：

术者双手握于患肢手掌，令患者放松肌肉，稍用力牵拉，然后进行上下抖动。主要是活动肩肘腕关节和肌肉筋腱。

2 下肢牵抖法：

令患者把住床沿，放松肌肉，术者双手握住患肢踝部，然后用力牵拉，进行上下抖动。主要是活动腰背及下肢关节和肌肉筋腱。

3 上肢颤抖法：

术者双手拇指张开，其余四指屈曲，用双手虎口贴近患肢两侧，进行上下交替的颤抖，并逐渐向腕部移动，使患肢有一种舒适感。可放松肌肉，调和气血。

4 上肢抓抖法：

术者双手五指分开，屈曲呈爪形手，虚抓患肢两侧的肌肉，进行上下交替颤抖，逐渐向下端移动，使患肢有一种舒适感，可放松肌肉，理气活血。主治上肢疾患。

5 下肢抓抖法：

让患者俯卧，伸直下肢，术者双手呈爪形手，虚抓于下肢两侧的肌肉，进行上下交替颤抖，使患肢有一种舒适感。

16 抓法

抓法，即术者双手拇指张开，其余四指并拢屈曲，与掌根相对，抓住患肢两侧的肌肉，双手交替进行，边抓、边放、边向下移动。对于患肢的脉位处应稍加用力，使患肢有酸、麻感觉。多用于四肢部。

17 摇法

摇法，摇即是旋转，摇法多用于具有旋转活动功能的各关节，促使其恢复正常的旋转功能。按其部位分为颈部摇法、摇肩法、肩部抡措法、摇腕法、插指法、插趾法和腰骶滚摇法等。

1 颈部摇法：

术者一手托住患者下颌部，另一手按住头顶进行左右划圈旋转，促使颈椎各关节及筋腱充分活动。主治颈椎病、落枕等。

2 摇肩法：

术者双手（或一手固定肩部，另一手握住腕部）握住腕部稍用力牵拉，并同时进行向内旋转和向外旋转活动。使肩关节及其筋腱充分活动。主治肩周炎及肩部扭伤等疾患。

3 肩部抡摇法：

术者与患者面向同—方向，术者立于患者患侧，用手勾住患肢腕部，反复做向前和向后大幅度的抡摇活动，使肩关节充分活动。主治肩周各病。

4 摇腕法：

术者一手握住腕部固定，另一手握住手掌进行向内和向外的旋转活动。主治腕关节各种损伤和疾患。

5 摇指（趾）法：

术者用一手握住患指（趾）的掌（或跖）部，另一手的拇指及食指握住患指（趾），进行左右旋转。可治疗指（趾）关节及指掌（跖趾）关节损伤。

6 摇髋法：

让患者仰卧，术者立于患侧，一手按于膝部，另一手握住踝部，使患侧大腿呈屈曲状，进行划圈形旋转，使髋关节充分活动，促使其恢复正常的旋转活动功能。

7 摇踝法：

术者一手握住患肢踝关节部，另一手握住足前掌处，进行向左或向右旋转活动。可治疗踝关节扭伤等症。

8 腰骶滚摇法：

让患者仰卧，双腿屈曲，术者立于侧面，双手按住双膝和双踝部进行左右旋转，可使腰骶关节充分活动。治疗腰骶关节损伤等症。

18 摆法

让患者俯卧，术者右手掌及前臂的尺侧按于背部正中线上，以手腕为轴，手掌进行左右摆动，同时边摆边向下移动，使患者有一种舒适感。多用于背部的损伤和疾患。

19 挤法

挤法，又称合掌挤法，术者双手十指交叉，抱于某关节处进行挤压。常用于治疗踝关节扭伤等症。

20 挟法

挟法，是以患者的肢体进行挟持的一种方法，可分为上肢挟法和下肢侠法，可促使关节、筋腱放松。多用于治疗关节脱臼和其他损伤。

1 上肢挟法：

用枕头或拳头，挟于患侧腋窝，术者用另一手压按肘臂部，可逐渐加大用力。常用于肩关节脱位及损伤。

2 下肢挟法：

让患者取侧卧位，将枕头挟于挡中，使枕头串紧会阴部，术者一手按于髋部固定，另一手压于膝关节处，逐渐加大压力。适用于髋关节前脱位及扭挫伤等症。

21 引法

引法，又称引伸法，即术者牵拉着患肢，引导其伸展，能促使肩关节的活动功能恢复。多用于上肢肩周病等功能活动受限者。

1 前屈引伸法：

术者一手按于患侧肩部，另一手握住腕部，引导上肢屈肘摸头，再伸直下垂，如此反复活动。主要用于活动肩肘关节。

2 后背引伸法：

术者一手按于患侧肩部，另一手握住患侧胸部，引导上肢往后背屈肘，手掌朝外，手背触背。

3 抬举引伸法：

术者一手按于患侧肩部，另一手握住用患肢腕部，引导上肢拾举过顶，屈时使前臂横于头顶上。主治肩部扭挫伤、肩周病等。

22 拔法

拔法，又称“拔伸法”，即用牵拉的力量将挛缩的关节筋腱拉开，多用于四肢部。可分为肩关节拔伸法、肘关节拔伸法、拔指（趾）法、上肢拔伸法和下肢拔伸法。

1 肩关节拔伸法：

术者用膝关节顶于患侧腋窝部，双手握住患肢腕部用力向下牵拉。可用于肩关节脱位、肩关节扭挫伤、肩周病等。

2 肘关节拔伸法：

术者一手握住患肢上臂中段，另一手握住腕部，分别向两端用力牵拉。适用于肘关节脱位和肘部扭挫伤等。

3 腕关节拔伸法：

术者用双手大拇指按于患肢手背腕关节处，其余四指握入手掌内，此时双手已分别握住患手的大小鱼际，用力牵拉，同时进行掌屈和背屈活动。治疗腕关节脱位、扭伤挫伤等病。

4 拔指（趾）法：

术者用一手握住腕（或踝）部，另一手握呈“夹钳状”拳，用食指、中指钳住患指（趾），牵拉拔伸，稍用力牵拉，患指从“钳口”中滑脱时可发出清脆的响声。适用于指（趾）关节脱位及扭挫伤。

5 上肢拔伸法：

术者双手握住患肢腕部，先将其送于体侧，然后再快速用力向前方伸出。

6 下肢拔伸法：

令患者仰卧，术者双手握住患肢的小腿和踝部，先将下肢送回到屈曲位，再快速用力牵拉将下肢伸直。

23 折法

折法，又称曲折法，是对屈曲关节进行活动的一种手法，多用于肘、膝关节部，可分为折肘法和折膝法。

1 折肘法：

术者一手按于患肢肘关节略上方，另一手握住腕部，反复做屈伸活动。多用于肘关节损伤。

2 折膝法：

患者俯卧，术者一手按于腘窝略上方，另一手握住足背或踝部进行反复的屈伸活动。适用于膝关节损伤等病。

24 打法

打法，即术者用十指尖、虚拳或实拳，在患部进行有节奏的叩打或捶击，可促进气血循环，疏通经络，消肿止痛。可分为十指叩打法、虚拳拍打法和实拳捶打法。

1 十指叩打法：

术者双手十指微屈，呈爪形，以手指尖在患部进行交替叩打。用力要均匀，使患者有一种舒适感。多用于腰背及下肢。

2 虚拳拍打法：

术者双手握成虚拳，在患部进行交替拍打。用力要均匀，可发出有节奏的清脆的响声，使患者有轻松感觉，能促进气血循环。多用于肩背及腰骶部。

3 实拳捶打法：

术者双手握成实拳，用力捶打患部，双拳交替进行有节奏的捶打。常用于颈肩部、腰骶部与髌周部。