第四章 晕厥

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transieut loss of consciousness, T-LOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复，诊断流程详见图4-1。

图4-1 晕厥诊治流程

注：CSM指颈动脉窦按摩；T-LOC指短暂意识丧失。

晕厥的短期危险因素见表4-1。

表4-1 晕厥的短期危险因素

注意事项

1．T-LOC首先应排除无意识丧失的类似晕厥的疾病，如跌倒发作、心理性假性晕厥及颈动脉系统缺血等。其次，排除伴有部分或完全意识丧失而没有脑血管低灌注的疾病，如癫痫、代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气和中毒。对于后循环系统短暂脑缺血发作是否应诊断为晕厥，目前观点不一。

2．对于晕厥，还需鉴别良性晕厥或恶性晕厥，可通过上述晕厥短期危险因素进行分层：对于有一个主要危险因素者，应紧急（2周内）行心脏评估；对于有一个或多个次要危险因素者，也应考虑行紧急心脏评估。

3．2009年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断与治疗指南所列出的短期高危因素较加拿大心血管病学会所提出的高危因素更详细，但两者基本统一。这两个指南均提示，对于有危险因素的晕厥患者，应积极处理，以预防心血管事件特别是心脏性猝死的发生。

参考文献

［1］刘文玲，胡大一，郭继鸿，等．晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）［J］．中华内科杂志，2014,53（11）:916-925.

［2］Sheldon RS, Morillo CA, Krahn AD, et al. Standardized approaches of the investigation of syncope:Canadian Cardiovascular Society position paper［J］. Can J Cardiol,2011,27（5）:246-253.

［3］Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope, European Society of Cardiology（ESC），European Heart Rhythm Association（EHRA），et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope（version 2009）［J］. Eur Heart J,2009,30（7）:2631-2671.

（韩楠楠 张美齐）