21 发现血脂异常有表可查，应对措施识别好（坏）脂肪
45岁的赖先生虽然工作节奏快，强度大，但他依旧很注意自己的健康状况，没有高血压、糖尿病和肥胖。然而，在近期的体检中，他被查出了血脂异常。他的总胆固醇（TC）为6.42mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.62mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.09mmol/L，甘油三酯（TG）1.06mmol/L。这让他异常紧张，担心自己的血脂高会诱发心脑血管疾病。
很多人在体检时，被检查出“血脂异常”就十分紧张，因为高血脂是诱发心血管疾病的高危因素之一。在血脂体检报告中，有两个检测指标是决定心血管疾病的分水岭：高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。一般将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比作“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则是“好胆固醇”。像赖先生血脂体检中的低密度脂蛋白胆固醇为4.62mmol/L，已经明显超过了标准数值。
1．诱发心血管疾病，“坏胆固醇”是祸首
血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高后，在某些情况下它会钻入动脉血管内皮，形成斑块，堵塞血管，引起心绞痛、脑梗死和胆固醇性栓塞性肾病。不稳定斑块就像“定时炸弹”，在某些诱因如剧烈活动、情绪激动或吸烟等情况下“引爆”破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死、猝死等。研究显示，如果没有“坏胆固醇”的参与，其他危险因素很难导致动脉粥样硬化及后续的严重疾病。值得注意的是，“坏胆固醇”的升高常没有任何症状，很多患者直到因病入院都还被蒙在鼓里。
有“坏胆固醇”就有“好胆固醇”。“好胆固醇”指的是高密度脂蛋白胆固醇，约占总胆固醇的30%。它就像血管清洁工，将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏分解，医学上称为“胆固醇的逆向转运”，这种胆固醇多些更好。这一过程可减少脂质在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。
2．如何判读血脂检查报告参考值
血脂检查项目的各项指标，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A、载脂蛋白B和脂蛋白（a），共7项指标。需要提醒的是，甘油三酯（TG）过高时尤须引起警惕。因为甘油三酯轻、中度升高都可能增加冠心病的发病风险，极度升高（≥13.1mmol/L）时可能会引起急性胰腺炎。
当拿到血脂体检报告单，我们如何判断自己的血脂是否符合标准？可按照《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版，下简称《血脂指南》）的一级预防人群血脂适合水平和异常分层标准进行对照。
在新指南里，做了一个很重要的更新，强调“一级预防”。一级预防针对的是一般人群。在一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准这张图表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C），这也是近几年来国际上逐渐被采纳的一个指标。非高密度脂蛋白胆固醇是心血管病危险度的一个有力的预测因素，可以预测动脉粥样硬化的进展。这个指标对于中国人来说更加适宜。有调查发现，我国成年人高甘油三酯血症比例特别高，在10%以上。如果一个人处于高甘油三酯血症的状态下，他的胆固醇会被明显地低估，因为很多胆固醇颗粒就存在于甘油三酯颗粒里。所以，医生在解读血脂化验单的时候，如果发现患者的甘油三酯高于3mmol/L以上，不应去解读其胆固醇，而是去解读非高密度脂蛋白胆固醇。
3．不同人群血脂参考值也不同
要科学合理地解读个人血脂是否异常，是需要分人群而定的。在《血脂指南》中，是依据动脉粥样硬化性心血管病发病风险的高低，将人群分为极高、高危、中危、低危，判读他们的血脂指标数值（尤其是低密度脂蛋白胆固醇值）也各不相同。
4．定期检查，防范与未然
过去，常常把高血压叫作“无声的杀手”，其实，血脂异常更像是“沉默的杀手”，因为它都是以心梗、脑梗为首发表现。世界卫生组织也强调，有近一半的心血管疾病患者以心梗、脑梗作为首发症状。因此，定期检测血脂是非常有必要的。从防治角度来说，建议：20岁以上的成年人，至少每5年测1次血脂；40岁以上男性和绝经后女性，每年至少进行1次血脂检查；缺血性心血管病患者以及其他高危人群，每3～6个月测1次血脂；因缺血性心血管病住院的患者，入院时或24小时内要检测血脂。