第4节　颅内感染

脑脓肿

左侧颞顶叶见多个类圆形异常密度灶，呈环形强化，其内密度较低，周围绕以片状低密度水肿区

【影像表现】

（1）CT扫描：早期为边界模糊的低密度区，这与组织坏死液化、周围组织水肿有关，占位效应不明显。

（2）增强后多为斑片或脑回样强化，约50%大脑半球脓肿病例有对侧脑室扩大，小脑半球脓肿可出现对侧脑室及三脑室扩大。

（3）4～14天可为结节或环形强化，可见气体。

（4）环形强化与血脑屏障受损、充血水肿及脓肿壁形成有关。

（5）多发脑脓肿多为圆形、类圆形薄壁环状强化或结节状强化。

【影像鉴别】

（1）与脑囊虫鉴别：脑脓肿多为单发，病灶周围为指状水肿。脑囊虫为多发，周围水肿相对较轻，补体结合试验阳性。

（2）与结脑鉴别：结核杆菌感染多发结节伴有脑积水、脑梗死、血沉加快、脑池密度增加，结核性脓肿壁较厚可有明显强化，常伴脑膜炎及结核瘤。后期可出现结节状钙化。成人少见。

（3）与脑转移瘤鉴别：脑转移瘤平扫多为高密度，增强后显著强化，且多发。肿瘤中央低密度区较脓液密度高，且壁厚、内外缘不光整，可见有壁结节，周围有水肿，占位效应明显。多发的转移瘤常位于皮层及皮层下，壁厚且不规则，水肿为“手掌形”。

（4）与陈旧性血肿鉴别：脑陈旧性血肿有明显外伤史，可为较厚的环形强化，壁不规则，水肿较轻。

（5）与脑淋巴瘤鉴别：淋巴瘤强化明显，常位于脑室周围及基底节区。壁欠完整规则，周围水肿密度更低，较规则。

【特别提示】

病变多位于皮髓交界处，偶在脑深部，炎变区密度较低，但较周围水肿高，边缘模糊，占位效应取决于病变周围水肿情况，明显的占位效应可使脑沟、脑裂、脑池和脑室受压移位，甚至消失。