疏调肝木法在脾胃临证中的应用

肝为风木之脏，喜条达，主疏泄；脾为至阴之脏，性善静，但必赖肝之疏泄，始能职司运化；胆附于肝，肝之余气泄于胆，聚而成精；肝气疏达，精气泄于肠胃，以助胃腑腐熟水谷之用。故肝木疏泄，能使脾气升发，脾之精微上归于肺，并使胃气下降，将腐熟之水谷畅达而入小肠。此为“木气动，生气达，故土体疏泄而通也”。

厥阴之脉，夹胃属肝，上贯膈，布胁肋；冲脉隶于阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通，肝经调畅，胃气和顺。所以《黄帝内经》（以下简称《内经》）指出“土得木而达”，若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降，壅滞为病；或疏泄太过，横逆而犯，脾胃受戕，升降无度；或脾胃虚弱，肝木乘之，气乱为病，故《内经》又说“土恶木也”。

肝木失调，脾胃受之。临床症状虽重在脾胃，然其病机实在于肝。用疏调肝木法，使气和而顺，脾胃自安。如张景岳说：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃……如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也。”“木郁达之”乃调肝之大法，疏气令调，脾胃自安。但肝气不条有横逆、郁结、因虚、因实，欲使肝气条达，或泻或补，舒调郁滞，或平降亢逆，方法各异，当审证权宜而应变。如李念莪说：“疏其血气，非以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之而血气方调，必须随机应变，不得执一定之法以应无穷之变也。”临床运用疏调肝木，调整脾胃气机的方法是多种多样的。