心悸治例

肝郁气滞

陈某，女，27岁。

1976年7月13日初诊：两个月前，始觉胸闷，心悸易惊，旋即时觉心前区疼痛，心悸气短，情绪紧张则易发作，并伴周身乏力、头晕、肢颤，有时汗出较多，四肢觉凉。舌质淡、苔薄黄而腻，脉象细数。心电图检查：T波倒置，心得安试验阳性，其他检查正常。诊断为心神经官能症，经服心得安、谷维素等西药及温胆汤、归脾汤等方剂效果不显。细审脉症，此乃肝郁气滞，血行不畅，以致心神不宁，治拟疏肝解郁、重镇心神。

处方：旋覆花10克　车前子10克（包）　郁金10克　川芎10克　当归10克　党参10克　橘皮5克　佛手6克　炙甘草3克　珍珠母30克（先煎）　龙齿30克（先煎）。

服上方20剂，心悸未发，心前区闷痛亦减，唯神疲、头昏仍存，纳差，宗原方，加谷麦芽各30克。上方又服20剂，精神转佳，心悸、自汗、乏力诸症均退，食欲增加，但睡眠较差，心电图检查正常，守上方，加养血安神之品以巩固疗效。随访年余，症情基本稳定。

西医的心神经官能症，是常见的心血管功能失调疾患，据其临床表现，在中医学理论中属于肝心两经的病变。从本案症情来看，主要侧重于肝，因肝主疏泄，条达气机，肝藏血，对人体血液循环有调节作用。肝体阴而用阳，肝阴不足而致肝阳上亢，故头晕、肢颤、心悸等症频作；血汗同源，汗乃心之液，心虚则汗出较多，血虚则气亦虚，故见气短心悸、汗多肢冷等症。用药宜侧重柔肝解郁，佐以重镇心神，方中以陈皮、郁金、佛手、旋覆花疏肝理气，使气机条畅；当归、川芎养血活血；珍珠母、龙齿重镇肝阳以安心神；又用党参、炙甘草益气以生血；车前子引郁热以下行，故药后收效较好。前治用归脾、温胆诸方之所以效果不显者，是因为未曾注意肝郁气滞这一病理关键。