1　“真中”与“类中”的历史沿革及各家不同认识

目前认为,中风病是指在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木为主证;具有起病急,变化快的特点;多发于中老年人。相当于西医的急性脑血管病,又称脑卒中,是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种[1-2]。唐宋以前医家,对中风病因多从“外风”立论,如王永炎指出:“中风的病因学说在汉唐时代,论证皆为外因,金元以后辨证乃识内因。这是中风病因学说发展过程的一大转折。”[3]元末明初医家王履则首次提出了“真中”与“类中”的概念,《医经溯洄集·中风辨》指出:“殊不知因于风者,真中风也;因于火,因于气,因于湿者,类中风而非中风也。”[4]此后,对中风病“真中”与“类中”各有侧重,强调“真中”之医家如清代蒋宝素曰:“真中风者,真为风邪所中。卒然击仆偏枯,神昏不语等证,与阴亏火盛,阳虚暴脱之击仆偏枯,神昏不语等证相类,而真伪难分,却真有风形可据之证也。”[5]强调“类中”之医家如金元四大医家的刘河间指出:“凡人风病,多因热甚……俗云风者,言末而忘其本也。所以中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之也,亦非外中于风尔。由乎将息失宜而心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无所知也。卒中者,由五志过极,皆为热甚故也。”[6]明代医家张景岳的《景岳全书·非风》指出:“非风一证,即时人所谓中风证也。此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致,而古今相传,咸以中风名之,其误甚矣。余以‘非风’名之,庶乎使人易晓,而知其本非风证矣。”[7]强调类中之另一代表医家为张伯龙:“类中一病,猝倒无知,牙关紧闭,危在顷刻。此症肾水虚而内风动者多,真中风则甚少。此症原非外感风邪,总由内伤气血,肾水焦枯而然。”[8]现在认为,“真中风为风从外来,自表入里,由皮毛至经络到脏腑,常先有寒热、头身疼痛、肢体拘急等外感表证,随之出现口眼斜、半身不遂、僵仆不语等症;类中风为风自内发,无外感表现,常先有中风先兆症状,如眩晕、耳鸣、头痛、肢麻、手颤、舌强等,随之出现僻不遂或突然昏仆、不省人事等症”[9]。