3　案例析评

患者,男,53岁。因“左侧半身不遂,语言謇涩近40天”于2009年12月22日就诊。患者于40天前晨起时自觉左侧肢体沉重无力,不能持物,渐至左侧肢体活动不遂,语言謇涩,口角斜,被家人送至某医院,经头颅磁共振成像检查后诊为“脑梗死”,住院治疗,经治病情有所好转,但遗留有左侧偏瘫、语言謇涩、口角斜、走路跛行等后遗症,出院后慕名求诊于中医。诊见左侧肢体活动不遂,语言謇涩,口角流涎并向右斜,伴失眠,急躁易怒,腰膝酸软无力,小便色黄,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦细,尺脉弱。李老诊察过病人后,认为患者属中风病,类中风,证属肝肾不足,痰瘀阻络,治以滋补肝肾,活血化瘀,除痰通络为法,处方:桃仁10g,姜黄6g,僵蚕10g,生薏苡仁30g,橘红15g,橘核12g,杜仲炭15g,怀牛膝15g,白芍10g,山茱萸15g,首乌藤30g,枸杞子15g,覆盆子12g,鸡血藤12g,炙黄精15g。7剂,水煎服,每日一剂。李老指出,既是类中,故加覆盆子、山茱萸、枸杞子、杜仲补益肝肾,重用牛膝引血下行。不加熟地黄者,乃因舌苔黄腻,恐有滋腻之弊。二诊时(12月31日),症状明显改善,已能自己行走,但仍觉左侧腰膝酸软,双下肢无力,语言仍显謇涩,口角稍斜。舌质红,苔薄黄微腻,脉弦细,辨证为肝肾不足,瘀血阻络,治以滋补肝肾、活血祛风通络为法。三诊(2010年3月11日)时,患者已能独立行走,不需搀扶,前方稍作调整续服7剂痊愈。

参考文献

[1]王永炎,高颖.中风病[M]//中华中医药学会发布.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分.北京:中国中医药出版社,2008:56.

[2]王永炎,张伯礼.中医脑病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:137,138,148.

[3]王永炎中医心脑病证讲稿[M].郭蓉娟,张允岭,整理.北京:人民卫生出版社,2012:74.

[4]元·王履.医经溯洄集[M].邢玉瑞,阎咏梅,朱岳耕,注释.上海:上海中医药大学出版社,2011:37.

[5]清·蒋宝素.医略十三篇[M]//裘庆元辑.珍本医书集成(第二册).2版.北京:中国中医药出版社,2012:148.

[6]刘河间.素问玄机原病式[M]//金元四大家医学全书.太原:山西科学技术出版社,2012:20.

[7]明·张介宾.景岳全书·上册[M].李继明,整理.北京:人民卫生出版社,2007:231.

[8]清·张伯龙.类中秘旨[M]//裘庆元辑.雪雅堂医案.太原:山西科学技术出版社,2010:407-413.

[9]郭淑云.中风病[M]//周仲瑛,蔡淦.中医内科学.2版.北京:人民卫生出版社,2008:486.

[10]张锡纯.重订医学衷中参西录.上册[M].柳西河,重订.北京:人民卫生出版社,2006:460.

[11]邹忆怀,曹克刚.中风病[M]//晁恩祥,孙塑伦,鲁兆麟.今日中医内科·上卷.2版.北京:人民卫生出版社,2011:40.