1　车前草

提起车前草,一般人首先想到的是清热利尿的作用,实际上古代经方中很少用到车前草,大多数用的是车前子来利水通淋。李老师在治疗上呼吸道感染时常会用到车前草,是取其清肺化痰之功。首先重新认识一下车前草:甘、寒,归肝、肾、肺、小肠经,有清热利尿、祛痰、凉血、解毒之功。《神农本草经》中提到车前草“主气癃,止痛,利水道小便,除湿痹”;《药性论》中明确指出其能“去风毒,肝中风热……去心胸烦热”;《滇南本草》中记载了车前草可以“消上焦火热,止水泻”。现代药理研究业已证实,车前草有明显的祛痰、抗菌效果,能作用于呼吸中枢,有很强的止咳力;还能促进气管、支气管黏液的分泌,有很好的祛痰作用。李老师对于上焦有热的耳鼻喉科疾病,临证常会用车前草。比如上呼吸道感染,咳嗽有痰、舌苔薄黄的,常和桑白皮配伍,车前草可用至30g;而对于耳鸣伴听力下降,辨证属于外感引起的入里化热者,或者慢性咽炎合并中耳炎伴肺经郁热者,或者肺经风热未退,仍有鼻塞流涕者,李老师会用车前草10～30g不等,除了常与桑白皮(一般6～15g)配伍,视情况会选用黄芩清上焦热,或者金莲花清利咽喉,清热解毒[2]。

病案举例:患者,女,46岁,慢性咽炎病史,数天前感冒后咽喉部不适,自觉有痰,但不宜咳出,口干,口渴,舌边尖红,苔薄黄,脉弦细。李老师予以处方如下:车前草30g,金莲花10g,苦杏仁10g,橘红10g,前胡5g,芦根30g,白茅根30g,蝉蜕10g,牡丹皮10g,生甘草6g。全方总药数不过10味,剂量都比较小,而且以草类轻清之品为主。方以车前草、金莲花清肺热为君,以杏仁、橘红、前胡、蝉蜕利咽化痰为臣,以芦根、茅根滋养肺阴为佐,以生甘草为使,全方共奏养阴清热化痰之功,患者服用5剂之后咳嗽咯痰症状明显缓解。再如一中年男性患者,感冒后出现左耳闷伴听力下降,舌红苔薄黄,脉滑。李老师予以处方如下:车前草10g,桑白皮10g,葶苈子10g,柴胡10g,郁金10g,白芷10g,辛夷10g,紫苏叶10g,防风10g,黄芩10g,野菊花10g,蝉蜕10g,牡丹皮10g,生甘草6g。该方除秉承李老师用药量小的轻清宣上特点,针对患者肺内蕴热、肺气不宣的病因病机,在车前草、桑白皮、黄芩清肺化痰基础上,加用葶苈子宣肺降气化痰,并伍以白芷、防风、苏叶、辛夷等疏风散寒清热之品,表里同治,患者服用7剂后诸症痊愈。