1　“观其脉证,知犯何逆,随证治之”是仲景提出的辨证论治总的指导原则

仲景创立了中医辨证论治理论体系。近两千年来,这一理论体系一直卓有成效地指导着中医的临床。中医辨证论治体系的核心是证,仲景辨证,虽也四诊合参,但起决定作用的指征是脉,因此提出了“观其脉证,知犯何逆,随证治之”辨证论治的指导原则,也就是辨证论治的总纲。

仲景何以提出观其脉证的理论呢?《伤寒论序》引述文献中有《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》。《内经》《难经》尚存,其他已亡佚。仲景吸收了前人对脉学的成就,尤其撰用《平脉辨证》一书,对仲景《伤寒杂病论十六卷》的形成有深远影响。由《平脉辨证》一书的书名可知,此书必是据脉以辨证之书。

《伤寒论》每篇的题目皆为“辨某病脉证并治”。这个题目的设立,蕴含着深刻的内涵。辨证论治的目的是明确“证”,进而依证立法、处方。而证的确立,是依脉而定,所以仲景提“脉证并治”,脉在证之上,就是平脉辨证。

仲景说“观其脉证”,未说观其色证、观其舌证、观其形证等,而独曰观其脉证,是以脉辨证、定证。这充分说明,仲景所创立的辨证论治体系,是以脉诊为中心,是凭脉辨证,这是仲景辨证论治体系的精髓。纵观《伤寒论》全书,处处都体现了这一精神,这就是以脉为中心的凭脉辨证法[1]。