一、擅用毒峻药物

毋庸讳言，医界存在一种习俗，处方用药避重就轻，只尚平和，不敢也不会投用毒峻之药，明哲保身，但求无过。叶天士所谓“借和平以藏拙”，甚至托名“王道”，说到底是缺乏胆识，也是不负责任的表现。

事实上，“无药无毒”“药以治病，因毒为能”（张景岳语）。药之本性在毒，无毒则不成药，“凡攻病之药皆有毒，不独附子为然，所以《周礼》：冬至日，命采毒药以攻疾；《内经》有大毒治病、常毒治病、小毒治病之论……古先圣贤，皆不讳一‘毒’字。盖无毒之品不能攻病，惟有毒性者，乃能有大功……如兵，毒物也，然杀贼必须用之……用兵以杀贼，杀贼以安民，则不惟不见兵之毒，深受兵之利矣。故用药如用兵，第论用之当与不当，不必问药之毒与不毒”（《吴天士医话医案集》）。

近代医家杨华亭指出：“惟能用毒药，方为良医。”范文甫先生有一句名言，“不杀人不足为名医”，意谓不善用峻烈药（峻烈到能杀人程度）者，不足以成为名医。因此，从某种意义上说，是否善于运用毒药、峻药，是衡量一个医家水平高低的重要标准。即使俗语“良药苦口利于病”这句话，其初始本意也是“毒药苦口利于病”，典出《史记——留候世家》：“且‘忠言逆耳利于行，毒药苦口利于病’，愿沛公听樊哙言。”只是后世逐渐把“毒药”衍变成“良药”了。

李可深明此旨。他认为，毒药治病“有殊效”。“中医治病，以药性之偏，救本气之偏。少阴亡阳为大寒大毒，附子之大辛、大热、大毒，适足以破之。故悟出：对垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹”（李可演讲稿“思路与方法”）。

“毒药治病，只要驾驭得当，有殊效。”（李可演讲稿“学用经方两大关”）“附子并不是现在讲的这么可怕，如果畏附子如蛇蝎，你中医就会无所作为，你不但治不了急症，治不了大病，救不了性命，你连个方子都不会开。”（《扶阳论坛》）

例如治宋某鸡爪风案：女，26岁。产后9个月，春末忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状，内科诊为缺钙性抽搐，补钙不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养故挛急，遂予加味芪桂五物汤益气养血，补肾益精，柔肝缓急：生芪45g，当归30g，白芍90g，桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，鲜生姜10片，枣10枚，核桃肉20g，7剂。药后精神健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐，详询病史，知患者产后未及满月，淘米洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。内寒久伏，复感外寒，两寒相迫，症状加剧。

前方虽曾治愈多例鸡爪风，但本例主证有变，故仅有小效。上药为补益气血、滋养肝肾之剂，无直接驱寒效用，服后仅体质改善，病根未拔，故遇寒便发。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃改选《金匮》乌头汤变方加滋养肝肾及虫类息风之品进治：川乌30g，生芪90g，当归、白芍各45g，炙草60g，麻黄、桂枝、细辛各15g，肾四味、防风、黑小豆各30g，全蝎12只研末冲服，蜈蚣4条研末冲服，蜂蜜150g，鲜生姜10大片，枣10枚，核桃（打）4枚。加冷水2500mL，文火煮取600mL，日分3次服，3剂。上方服后诸症均愈，又照方连服6剂。计9日内服川乌270g之多，其症得以根治，追访10年未犯。（《李可经验专辑》）

除了附子、川乌外，举凡毒药李可差不多都很善用，如马钱子、木鳖子、狼毒、生半夏、生南星等，我们将在“用药心得”一章中具体介绍。