四、骨蒸劳热乃阳失统摄之假热

李可曾治刘某，女，22岁。患干血痨双肺空洞型结核3年，骨蒸劳热，昼夜不止半月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔，干渴能饮。四肢枯细，羸瘦脱形，似乎一派阴虚火旺之象。投以清骨散加龟甲、黄芩、童便为治，一剂后，竟生变故，患者大汗肢厥，呃逆频频，喘不能言，脉微欲绝，已是阳虚欲脱之症，急用四逆汤合来复汤，大剂频服，方得脱险。且持续3年之久的骨蒸劳热也得以控制。由此认识到，“骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统摄之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。”

“丹溪翁创‘阳有余阴不足论’的600多年间，历代中医皆宗丹溪之旨治痨瘵，从阴虚火旺立论，滋阴降火，清热退蒸，甘寒养阴，濡润保肺，已成定法。亢热不退者，则以芩连知柏，苦寒泻火坚阴，终至戕伤脾胃之阳。脾胃一伤，食少便溏，化源告竭，十难救一。”

“本例的深刻教训，使余毅然脱出了古人滋阴降火的窠臼，确立了‘治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义’的总治则。重温仲景‘劳者温之’之旨，理血痹以治虚劳之法，及东垣先生《脾胃论》精义，以补中益气汤为基础方，补土生金，探索治痨新径，10年后渐有小得。”摸索出用补中益气汤为主治疗肺结核骨蒸劳热的成功经验：“以补中益气汤甘温除大热，重加山萸肉90g，乌梅30g，生龙骨粉、生牡蛎粉各30g，三五日转轻，半月退净。待胃气来复，食纳大增，增入血肉有情之品，胎盘、龟鹿二胶，蛤蚧、虫草生精补髓，养血温阳，虽奄奄一息者亦有起死回生之望……《理虚元鉴》曰：‘治虚三本肺脾肾’。余增一本，曰治肝。虚劳极期，亢热熏蒸，肝之疏泄太过，元气欲脱，以山萸肉救之。”（《李可经验专辑》）

案例：某女，24岁。双肺空洞型肺结核一年，经闭5个月，已成干血痨症。骨蒸潮热，午后阵作。咯血不止，面色白，唇指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形。动则喘息，夜不能卧。食少便溏，黎明必泻。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。认为脾肾元气衰微欲脱，不可以结核为由，妄投滋阴降火套方。当以先后天并重，投以补中益气汤加味：黄芪30g，红参（另炖）、五灵脂、白术、当归、肾四味各10g，柴胡、升麻各3g，炙甘草10g，山萸肉、谷麦芽、乌梅各30g，油桂2g冲，核桃肉4枚。两煎混匀，得汁150mL，日分3次服。服3天停一天，连服25剂。潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，晨泻亦愈，咯血偶见。原方加山药50g，另以三七、白及各3g，虫草5g，研粉冲服。续服半月后，面色红润，咳嗽、咯血止，已无病象。继续调理至双肺空洞愈合钙化。

如此辛热燥烈大剂，仅一味山萸肉敛阴固脱，其3年之久之骨蒸劳热竟2个月零七天未发。足证骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。（《李可经验专辑》）

他进一步指出：“现代中医教材中描述的阴虚，除温病后期偶见，在杂病中多数是气虚，甚至阳虚。要特别留意！若遇疑似难决病例，宁可用补中益气汤加乌梅，甘温益气除大热，补土生金，酸甘化阴。背部汗后发凉者加附子30g，油桂3 ～ 5g，引火归原，必有效验。”（给弟子徐汝奇的信——介绍几则流传于民间的防疫秘传验方）

同样道理，李可对小儿疳积出现骨蒸劳热证状，亦治以补中益气汤为主，例如“丁奚疳重症”案，并总结道：“治疳如治痨，有热莫清热，有蒸勿退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊！”