第一节　常用要药

一、附子

附子为李可最擅应用的药物，取其“性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力”，称“附子为药中第一大将，大辛、大热、大毒，驱寒毒，破阴凝，走而不守，通行十二经表里内外，无处不到，性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力。与川乌同用，如虎添翼，破冰解冻，无坚不摧。以炙甘草统之，甘缓补土伏火，得干姜之守而不走……故可救生死于顷刻，四逆汤之奥义便在于此”。

“中医治病，以药性之偏救本气之偏，少阴亡阳为大寒大毒，附子之大辛、大热、大毒，适足以破之。故悟出：对垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！医圣立四逆汤，已阐明此理。”（李可演讲稿“思路与方法”）

李可的独特之处在于阐明了“附子致津液”之论。按说，“附子大辛大热大毒，却能‘致津液’，似乎匪夷所思”（李可演讲稿“小青龙汤治重危急症举要”）。他引用左季云《伤寒类方汇参》中的一段话，道破阴阳气化的奥妙：“附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也……附子致津液，正是画龙点睛之笔，发前人所未发，盖气能化水也。明得此理，则对‘干红无苔舌’的主病，便会了然于胸。”“四逆汤中附子一药，辛以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴，生化无穷之理。”（《李可经验专辑》）

1.倡用大剂

李氏擅长治疗心衰、呼衰等急危重症，倡用大剂附子，一般都在100 ～ 200g之间，且日夜连续进服，24小时服用1 ～ 3剂，总量当在500g左右。其“一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500g以上者，从无一例中毒”。（《李可经验专辑》）

2.重症急煎，随煎随喂

对心衰垂危的病人，一般医者“不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑、表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹”。（《李可经验专辑》）

因此，李可治疗心衰重症，都是开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1 ～ 3剂，可收起死回生之效。附子剂用于慢性心衰，加冷水1500mL，文火煮取500mL，日分2 ～ 3次服。

“用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内的敌人干一仗，正邪相争，这不是坏现象。病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简要资料，来一个病人以后就发一份，看了之后心中有数，就不会发慌。”（李可演讲稿“治未病——救胃气，保肾气”）

凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制附子毒性。

火神派重用附子有3种方式，李可均应用自如：

（1）经典重剂式：出手通常是30g，60g，或者更多。

（2）逐日累加式：李可尤善此法，即设定一个起始剂量，然后逐日增加一个定量如5g或10g，一直吃到感觉舌麻或唇麻时为止，即以此时剂量降低10g，守方长期服用。但此法应限于舌麻或唇麻为止，麻木面积若再扩大，则为附子过量迹象。此法通常用于癌症或某些需要长期服药的慢性病例。

案例：胰腺癌术后肝转移左某，男，62岁。曾做过阑尾切除、胆囊切除手术。2006年9月15日体检发现左肾肿物、胰腺肿物，当即做左肾切除术、胰腺占位切除术，术后病理检验为腺癌。

2007年3月18日复查发现肝转移。右叶4处，大小不等，分别为3.8cm×0.7cm，1.0cm×0.8cm，0.5×0.4cm，0.7cm×0.4cm。右下肺见一小结节灶，不排除转移。西医建议做介入治疗，否则生存期不超过3个月。

2007年4月2日求诊：面色萎黄灰暗，体瘦，精神尚可，舌淡紫无苔，齿痕。畏寒甚，食生冷瓜果，立觉冷彻心脾。腰困如折，二便调，食纳不香，脉微。自觉病处无所苦，谈笑自如，把生死看得很淡。

诊为：劳倦内伤，痰湿中阻，肾气大虚。

治法：固本消积。

处方：大熟地30g，麻黄5g，紫油桂10g（后五分下），鹿角霜45g，姜炭15g，白芥子10g（炒研），制附片45g，高丽参15g（另煎），五灵脂30g，漂海藻30g，炙草30g，清全蝎12只，大蜈蚣3条（研末冲服），生半夏75g，生南星10g，大贝120g，茯苓45g，辽细辛45g（后五分下），生姜45g。制附片逐日累加10g，无上限，直至出现暝眩反应时降低10g。加水3000mL，文火煮取400mL，日分3次服。连服2月。

2007年5月4日二诊：已服药30剂，制附片加至每剂395g。主症悉退，面色灰暗退去大半，守方续用。另外加服固本散，以固先天肾气：

20头三七200g，高丽参、血琥珀、二杠鹿茸、血河车，灵芝孢子粉各100g，止痉散50 ～ 60g，制粉冲服，每次3g，每日3次。

2007年6月25日，CT复查与3月18日对照，肝部较大两处病灶已消，仅肝右叶内1.1cm×1.3cm，右顶叶0.5cm×0.5cm两处，已较前明显缩小，肺部肿物亦消。

2007年6月28日三诊：患者已无所苦，脉沉缓，效不更方。

制附片从45g始日加10g，已增至465g/剂，守方加两头尖45g，30剂。

2007年8月16日四诊：共服药90剂，制附片加至755g/剂，转移灶4处已消3处，所剩最大的一处由3.8cm×3.7cm已消至1.11cm×3cm，已照常工作2个月，自觉较病前更加精力充沛，体重增加5kg。处方：

制附片200g，姜炭15g，大熟地30g，麻黄5g，白芥子10g（炒研），紫油桂5g（后五分下），鹿角霜45g，高丽参15g（研冲），五灵脂30g，生半夏45g，生南星15g，大贝120g，漂海藻60g，两头尖45g，茯苓45g，辽细辛45g（后五分下），炙草60g，生姜45g，止痉散3 ～ 6（冲），加水3000mL，文火煮2小时，取400mL，日分3次服。30剂。

2008年3月31日五诊：CT显示肝病病灶较前缩小。食纳佳，精神饱满，上下楼跑步锻炼，体重又较前增，由55kg增至68kg，已无病容，正常工作1年多，唯肝部转移灶仍有0.9以下之残留，仍以扶正消积为治。

2009年8月24日随访，已痊愈，状况一直较好。（《跟师李可抄方记——肿瘤篇》）

按：此例肝转移癌经李可扶阳治疗基本痊愈，疗效满意。所用方以阳和汤为主，同时合以麻黄附子细辛汤温阳开表，附子剂量由45g“逐日累加10g，无上限，直至出现暝眩反应时降低10g，最后累加至755g”。

（3）平剂频进式：治疗心衰或其他重症，日进2 ～ 3剂，“随煎随喂，24小时内，不分昼夜频频喂服2 ～ 3剂……上药武火急煎，2次分服，2小时1次，日夜连尽3剂”。

如治疗高某双下肢血栓闭塞性脉管炎。为其处大辛大热、开冰解冻、益气破瘀、通络定痛之剂，“加冷水2500mL，文火煮取500mL，兑入黄酒500mL，日3夜1（次）服”。有的严重病症，医案中还有“日4夜2服”的记载。（《李可经验专辑》）