第三节　五行理论对脏腑的诠释

【原文】帝曰：五脏应四时，各有收受乎？岐伯曰：有。东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时上为岁星，是以春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊；南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五脏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时上为荧惑星，是以知病之在脉也，其音徵，其数七，其臭焦；中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也，其音宫，其数五，其臭香；西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时上为太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其数九，其臭腥；北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时上为辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其数六，其臭腐。故善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳、表里、雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。

【提要】言人之五脏，合于天之五方、五色、五谷、五味、五星、五音、五畜、五臭，各有收受之理。

答　疑

问：《素问·金匮真言论》中讲五脏的生数、成数是怎么来的？

《素问·金匮真言论》里面谈到五脏的生数、成数。水的生数是一，成数是六；火的生数是二，成数是七；木的生数是三，成数是八；金的生数是四，成数是六；土的生数是五，成数是十。这些认识是怎么来的呢？这个问题比较复杂。

生、成之数实际上就是阴阳数，最早是从《易经》中来的，《易经》上说：天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十。这里以数之奇偶分天地实际上就是分阴阳，单数是阳数、奇数，双数是阴数、偶数，要先懂得这些数的阴阳关系，这是其一。其次要懂得五行的次序，五行的次序是从《尚书·洪范》中来的，文曰：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”

生数是怎样来的呢？“一”按《易经》上讲的是“天”数，按《尚书》上讲的是“水”，所谓的“天一生水”就是这么来的。据此，“二”是“火”，“火”是“地”数；“三”是“木”，“木”是“天”数；“四”是“金”，“金”是“地”数，“五”是“土”，“土”是“天”数。所以天一生水、地二生火、天三生木、地四生金、天五生土，就与《易经》上的顺序是一样的，是按照阴阳的顺序排列的，这都属“生数”。

把“一”到“十”分成两半，按照“生”在前“成”在后的顺序，那么一、二、三、四、五就是生数，六、七、八、九、十就是成数，有生才有成嘛。若把生数和成数搭配起来，“生”的“一”刚好和“成”的“六”相对，依次为“二”和“七”，“三”和“八”，“四”和“九”，“五”和“十”，五行的生成数就出来了。即天一生水，地六成之；天二生火，地七成之；天三生木，地八成之；天四生金，地九成之；天五生土，地十成之。这很简单，也很机械。

那么天生、地成这样的数字有没有意义呢？我认为这与自然之气运大有关系。五行的基本概念是有根据的，这一点大家都了解了。一年十二个月，怎样分阴阳呢？从夏至开始，夏至为一阴生，按照阴历计算夏至在五月中，所以五月即为一阴月，依次则六月是二阴，七月是三阴，八月是四阴，九月是五阴，十月是六阴，即十月阴盛极。十一月就到了冬至，阴尽阳生，所以十一月一阳生，依次则十二月为二阳，一月为三阳，二月为四阳，三月为五阳，四月为六阳，到了五月开始下一个循环。于是“夏至”和“冬至”就是阳尽阴生和阴尽阳生的节点，这样十二个月的阴阳属性就清楚了。

从十月的冬至起，南极的阳逐渐北移，北极的阴逐渐消退了，从表面上看，冬至到了天气更加寒冷了，但同时意味着阳气的发动，所以看事物不能只看到现象，还要认识其中的内涵。冬至属水，而又为一阳生，所以就有了把“一阳”数作为“水”的生数，于是就有了阴水是阳气化生的认识，这就是这些数字所反映出的气化理论的意义所在。同理，夏至时值阴尽阳退，在一年的节气中又属火，按理“火”为一阴生，那为什么说“二阴生火”（地二生火）呢？因为尽管是一阴生火，但是奇数不能代表阴的属性，而偶数为阴数，故曰“地二生火”，阳火是生于二阴六月，即为火的生数。天一生水、地二生火就是这样来的。

一年中，从冬至到夏至，阳气逐渐上升，从冬至开始算，一月属于三阳，所以有“三阳开泰”的说法，这里的“三阳”是指第三个阳气的节点，是阳气发展到中盛的阶段，所以就有“天三生木”说，天三的阳气生发即正月的春木之气，故一月属春木。从夏至到冬至，阴气逐渐上升，从夏至开始算，八月正当是四阴，八月属秋，属金，所以四阴为金的生数，即地四生金。一个季节中有三个月，分别称作孟、仲、季，如春三月中，一月是孟春，二月是仲春，三月是季春，所谓“土寄旺于四时”都是寄旺在季月上，尤其是季月的下半个月，是指三月的季春，六月的季夏，九月的季秋，十二月的季冬，都是“土”的寄旺月，而以季春为首，即三月是土寄旺的首月，三月在阳数里面是五阳，所以三月的五阳就是土的生数。“生数”就是这样来理解的，其依据的原理就是一年阴阳消长的规律。

成数又是怎样来的呢？成数主要决定于“土”的五个数，不管是木、火、金、水，都位于“土”，所以在五个生数中都加上“土”之数，就是各自的成数。如，天一生水，水数是“一”，加上土数之“五”就是“六”，“六”就是水的成数，即“地六成之”；地二生火，火数是“二”，加上土数之“五”就是“七”，“七”就是火的成数，即“天七成之”；天三生木，木数是“三”，加上土数之“五”就是“八”，“八”就是木的成数，即“地八成之”；地四生金，金数是“四”，加上土数之“五”就为“九”，“九”就是金的成数，即“天九成之”；天五生土，土数是“五”，加上土数之“五”就是“十”，“十”就是土的成数，即“地十成之”。

生成数的基本原理如上所述，属于中国相数学在中医学中的应用，意图在于通过数字来表达自然界变化的规律。

问：五脏对应五星，如肝对应岁星、心对应荧惑星，这些的依据是什么？

至于五脏、五星的对应问题，比较简单，岁星是指木星，荧惑星是指火星，镇星是指土星，太白星是指金星，辰星是指水星，也是按照五行理论来对应的，没有什么实质性的意义。

问：“故冬不按，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥飧泄，而汗出也”的基本意思是什么？

“按”就是按摩、导引一类的治疗方法，包括现在的按摩推拿、气功、太极拳等。那么，冬天为什么不能做这些治疗呢？冬天主藏，人的元精保藏得越好，来年的身体状况就越好。有文曰“冬伤于寒，春必温病”，“冬伤于寒”即云冬天藏精不好。之所以说“冬不按”，是说冬天要避免耗散阳气，至于到底能不能按，那要根据具体情况而定，不能那么绝对。主要是要领会冬天要注意保护元阴、元阳的这个认识，如果冬天的一些按方法有助于收藏精气，那也没有什么不可以的。《素问·六节藏象论》中所谓“肾者，主蛰，封藏之本”，就是说冬天要使元阴、元阳蕴藏充沛。《素问·四气调神大论》中也讲冬要奉生，来年的生发之气好不好，要看冬天藏得好不好。所以冬天不消耗元阴、元阳，身体就会健康，来春既不会“鼽衄”，也不会“病颈项”。

阴精、元阳藏于冬季，可以供给来年春天的生发之气，同样春天奉长能供给夏季之用，仲夏、长夏、秋冬都不会出现相应的病痛，不会“病胸胁”，不会“病洞泄寒中”，不会“病风疟”，等等。由此看来，在一年四季的奉养中，“冬藏”是主要矛盾方面，潜藏阳气是关键所在、根本所在，冬为本，春、仲夏、长夏、秋等，都取决于冬天的藏精功能，冬藏状态好，四季就都会保持健康。有预见性，是医学的重要命题，特别是摄生学，从预防出发，从根本上解决问题。

这里所言之病，只是举例而言，临床上不一定就照此发病。总之，对这段文字主要是领会其精神，即“冬藏”的重要性和其意义。