第一章　阴阳学说的医学目的

【原文】黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地；阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏；阳化气，阴成形；寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从也。

【提要】讨论阴阳的目的在于治病求本，这一思想也是全篇的主题。

【讲解】宇宙处在永恒的、无穷的变化之中，这是宇宙最基本的规律，所谓“阴阳者，天地之道也”，是说阴阳对立统一运动主宰着宇宙的变化。张介宾对此的解释是，阴阳是对事物一分为二的认识方法，“一分为二”这个思想，在医学家中是张介宾首先提出来的。“一”是太极，从“太极”化分出“阴阳”，就有了“天”与“地”，此即一分为二。古人认为宇宙是从“无”到“有”，即从“无极”而“太极”。“无极”无阴阳之分，是混沌的，“太极”就有了阴、阳，即所谓“一分而二”。

怎样区分阴、阳呢？张介宾在《类经》中说“动而生阳，静而生阴”，是以两种不同的运动形式来划分阴阳的，所以有“阳”主动“阴”主静的概念。这里需要明确一点，古人所谓的“静”是与“动”相对而言的，“静”不能理解为“不动”；“动”是一种运动形式，“静”也是一种运动形式。即使是宋代大批的唯心论者、理学家们，也都是这样解释“静”和“动”的。

阴阳不仅是“天地之道”，还是“万物之纲纪，变化之父母”。万物是纷杂无穷的，但可以找出个提纲性的、核心的东西来，这就是“纲纪”的意思。“阴阳”为万物之纲纪，是认识万物的总纲。文章中讨论了很多复杂事物的阴阳属性和变化，都是在发挥“万物之纲纪”这句话，大家把通篇学完就知道“万物之纲纪”的深刻含义了。“变化之父母”，是对“万物之纲纪”的进一步解释。所谓“变化”是说事物的发展、运动，《素问·天元纪大论》中对“变化”的解释是“物生为之化，物极为之变”，事物之生、事物之极的原动力就是阴阳的运动，即阴阳就像繁衍后代的父母一样，是万物生生化化的源泉。

“生杀之本始，神明之府也”，是对阴阳如何变化所作的进一步分析，天地万物不是静止的，而是变化的。“杀”字应该读作“衰”，也作“衰”字解，“生杀”即“盛衰”之意；“本始”还是指阴阳运动这个源头。阳来则生，阳去则死，这是古人的认识，生死也是事物运动的现象。如“冬至一阳生”，冬至节气以后阳气逐渐上升，逐步发展到春、夏；“夏至则阴生”，夏至节气以后阴气逐渐多阳气逐渐少，逐步发展到秋、冬，直到“冬至”再循环，这是从自然界可以观察到的“生杀”变化规律，人体也有“生杀”的变化。“神明之府也”，有些人引用文献时只引到“生杀之本始”，不敢引用“神明”二字，这很无知。什么是“神明”？《易经》讲“变化不测之为神明”，这是很科学的概念。自然界的动物、植物、矿物等万物“生杀”变化的现象就是“神明”的具体表现，不见其所养而物自长，不见其所害而物自藏，这是古人对“神明”的具体描述。“府”是指事物所在、变化所在、神明所在，在什么地方呢？在“阴阳”，即神明之府在“阴阳”。

文献从“天地之道”一直到“神明之府”是从大环境看阴阳变化，从宇宙、自然界切入研究阴阳，目的何在？目的在“治病必求于本”，治病要分析病之属阴、属阳，用药才能知道是要用阴性药还是要用阳性药，“本”是病的本质、病的根源。治病要辨阴阳：病有表证、里证，表证为阳，里证为阴；病有寒证、热证，热证为阳，寒证为阴；病有虚证、实证，实证为阳，虚证为阴；病有在腑、在脏，在腑为阳，在脏为阴；病有在气、在血，在气为阳，在血为阴。所以治病要把表里、寒热、虚实、气血、脏腑等等的阴阳问题搞清楚。六淫邪气也要分阴阳：“热”是阳邪，“寒”是阴邪，“风”是阳邪，“燥”是阴邪，“暑”是阳邪，“湿”是阴邪。总之辨病因、病证、病机，都要用到阴阳这个概念。最近我看到一个材料，是美国研究针灸的一本杂志，专门讨论了中医学的阴阳问题，是从力学、分子学角度来谈的，这说明国外有人对中国的阴阳学说感兴趣。

“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏”，这主要是解释自然界无形之阴阳，静、躁、生、长、杀、藏等都是抽象的表述。如“阳生阴长，阳杀阴藏”，从自然四季来讲，也可说是“春生夏长，秋收冬藏”。“春生”即“阳生”大家容易理解，“阴长”即“夏长”，这如何理解呢？这就要从阴阳之中又分阴阳来理解。如上半年为阳，下半年为阴；在上半年中，春为阳，夏为阴；在下半年中，秋为阳，冬为阴。夏之阴，是以阳在外而阴在内为特点；秋之阳，是以阳气逐渐下降为特点。阴阳之中再分阴阳，这种可分性说明阴阳两个方面不是绝对的，阴阳也都是相对而言的。

“阳化气，阴成形”是从无形变为有形，这是事物发展运动的一种趋势。“阳化气”，不能直接观察到；“阴成形”，可以观察到。“阳”之所以化“气”，是因为“阳”主“动”，阳动而散，所以化气；“阴”之所以成“形”，是因为“阴”主“静”，阴静而凝，所以成形。如前面说的“积阳为天”就是阳化气的结果，“积阴为地”就是阴成形的结果。

“寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清”，这是说有形之阴阳的运动。寒热、清浊是可以观察到的，仍然属于阴阳的运动方式。“寒极生热，热极生寒”是在说事物是可以转化的。大家学过辩证法，事物的转化是有条件的，这个“极”就是条件，“寒”不到“极”不可能转化为“热”，“热”不到“极”不可能转化为“寒”，即物极必反。“寒气生浊，热气生清”，这里的“清”“浊”不能简单化理解，不能理解为“清”是清洁“浊”是不清洁。前面提到了阴主静，寒属阴，阴静而凝，这一特性决定阴气重浊。《内经》中有很多“浊”都是“重浊”的意思，即重浊稠厚的意思，与“清”相对。具体到人体，“血”是稠厚的，“精液”是稠厚的，这都属于“浊”的范畴；所谓“寒气生浊”，因为寒属阴，阴静而凝，所化生的物质是稠厚而重浊的。所谓“热气生清”，是因为热气主动、主散，所以化生的物质是清轻上升的，这里的“清”有清静的意思。

前面讲的寒极生热、热极生寒、寒气生浊、热气生清、阳化气、阴成形、阳生阴长、阳杀阴藏、阴静阳躁等，这些都是阴阳运动的正常状态。而“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”，这是说阴阳运动受到破坏的情况，属“阴阳反作”，是阴阳非正常的运动。具体到人体，就会出现病变表现。“清气在下”为什么会“生飧泄”？清气属阳气，阳气理应上升、升散，阳不能升散而沉降于下，即阳气不能升举，阳气陷下，清浊不分，失去阳化气的功能，就出现临床清气下陷证，症见腹泻、肠鸣等表现，所以要用“补中益气汤”来升清，在用黄芪、党参的基础上，用升麻、柴胡来升清，这往往是阳气虚弱造成的。与此相反，重浊阴寒之气在上，就是阴盛，阴盛而阳不能抵，不能运化盛阴，于是产生胀。这两种“阴阳反作”的现象，都属于阴盛阳衰的范畴，只是表现不同而已。文献在这里例举飧泄和胀发生的原因，来说明阴阳如果失去相对的平衡，即“此阴阳反作，病之逆从也”。根据本节提出的“治病求本”的精神，这清气在下的飧泄和浊气在上的胀，其本何求？这个本在于“阳衰”，即病在“阳虚”。