第一章　五脏内外的联系

【原文】心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发（髪）也，其主脾也。

【提要】一是提出了脏与脏的承制关系；二是提出了脏与表的生成关系。

【讲解】中医传统的诊断方法基本是用“直觉”的方法，什么仪器都不用，就靠人的直觉，用手和五官观察病人，用直觉来获得信息。为此，了解五脏和体表的关系就显得非常重要。中医学理论认为，人体的体表部位与内脏是有生成关系的，而且这种关系是密切的或直接的，所以观其“外”就可以知其“内”。

从这段文字可以看出其中含有“承之”关系，什么是“承之”关系？《素问·六微旨大论》中有这样一段话：“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之；土位之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之。”又说：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”所谓“承之”，即相互之间依存并制约的关系，是以五行理论为依据的。五行相生是规律，五行相制同样是规律，只有“生”没有“制”，或只有“制”没有“生”，都不能维持万物正常的运动，这就是“承乃制”的意思。“不承”就“亢则害”，如“水”不能承“火”，火就要亢；“火”不能承“金”，金就要亢。

回过头来理解“心之合脉也”，为什么会“其主肾”呢？就是因为“心”与“肾”是相互承制的关系。心属火，肾属水，所谓的“水火既济”就是一种承制的关系。心之阳在上，心阳要下交于肾，温养肾水，不使水过寒而四溢；肾水在下，水要上蒸于心，滋养心之阳，不使心阳过胜而心火上炎。若“水火不济”，心火就要上炎，种种病变就要产生了，临床上常见有眩晕、失眠、口舌生疮种种表现，这就是肾不能为心之主。

“肺之合皮……其主心也”，“心”为“肺”之主，心与肺的关系在临床上具体表现为气和血的关系，心主血脉，肺主宗气、主治节。肺主一身之气，营气、卫气的运行都要靠肺的宗气的治节功能。血之所以流动，要靠气的推动，气行血行；气之功能要能正常发挥，也要靠血来滋养，血所以载气，气所以行血。所以说肺与心的关系，是气与血的关系，心肺功能正常则气血和谐。

“肝之合筋……其主肺也”，“肺”为“肝”之主，肝与肺的关系往往强调“刚”与“柔”。肺属金，金体为坚刚，肝属木，木体是柔和的，所以“肝”能输泄、能生发、能曲直。当然刚、柔是相对的，肺之坚刚，要靠肝血去调剂，肝之柔和，也要靠金之气去调节，才能具有生发的功能。

“脾之合肉……其主肝也”，“肝”为“脾”之主，肝与脾的关系比较强调“木畅土疏”的和谐。肝木是克脾土的，从临床角度很讲究肝木之气畅，这样脾土之气就疏，肝气生发得好，脾土就运转得畅。肝气亢了，过分克制脾土，就要发生种种病变。李东垣的“补中益气汤”是典型的追求木畅土疏的方子，既要用升麻、柴胡去畅木，又用白术、生姜去疏土；这也符合“十一脏取决于胆”的理论，即强调少阳生发之气，脾土也需要肝的生发之气来协助。

“肾之合骨……其主脾也”，“脾”为“肾”之主，这是先天与后天的关系。脾是后天之本，肾是先天之源。肾所主之精气，“上古天真论”已有发挥，认为人生几十年的生长发育决定于肾气的盛衰。但是先天毕竟是有限的，要能够维持人的生命几十年，是要靠后天脾土的不断补充和支持，靠脾土化生水谷的滋养，这先天、后天的关系是很重要的。

以上便是文献讨论的脏与脏之间的承制关系，与此同时还叙述了每一脏在体表方面的反映，如心合脉、色，肺合皮、毛，肝合筋、爪，脾合肉、唇，肾合骨、发。这一理论为中医诊断学奠定了基础。