2　辨证论治

本病以先天禀赋虚弱、气血阴阳不足为内因，风寒湿热邪气侵袭为外因初起感受风寒湿邪，邪阻脉络，气血运行失畅，留滞筋骨关节而发病；久可郁而化热，为湿热痹阻证；久病不愈，导致痰瘀内结之证；或耗伤正气，成肝肾亏虚或气血不足。初病病位在表、皮肉及经络肢体；久病入络，正虚邪恋，痰瘀郁结于里，病位在筋骨、在脏腑。治疗原则以清法为主，并按病情发展不同分别论治。

释义

·就发病而言，本病常为内外因共同作用所致，但邪实相对明显。《素问·痹论》云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故见痹热。”说明人体阴阳失和，感受外邪风、寒、湿、热，导致邪气影响腠理开阖，郁而化热，痹证乃生。宋·许叔微 《普济本事方》中提出：“风热成历节，攻手足指作赤肿。”说明风热之邪侵袭皮肉筋骨，痹阻经络气血，可出现关节灼热疼痛肿胀。风热相搏，合邪入营，则出现营血分病变。金·李东垣 《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也……或生痹。”说明湿热之邪蕴结，流注关节，可见关节黏腻不爽，肿胀重着，屈伸不利。清·秦之桢 《证因脉治》提出：“热痹之症，肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按，体上如鼠走状。”总结了热病伤阴的表现，热盛伤阴导致唇口干燥，关节肌肉失于津血滋养，不荣则疼痛肿胀拒按。清·顾靖远 《顾松园医镜·痹》中指出：“邪郁病久，风变为火，寒变为火，湿变为痰。”提出久病生痰湿。叶天士在 《临证指南医案》中多次提及 “初病在经，久病入络”，痰湿与瘀血互结，阻滞经络而致痹证的发生。本病多为实证，亦有虚证或虚实夹杂之证，热邪存在疾病的各个证候，故而治疗过程中清热贯穿始终。