2.3　寒湿化热证

证候：关节局部红肿热痛，兼见恶风畏冷，得温则舒，关节晨僵，活动后减轻，舌质红，苔白或黄白相间，脉弦紧或滑数。

治法：化湿清热，祛风散寒。

方药：桂枝芍药知母汤合麻黄杏仁薏苡甘草汤加减。

桂枝10g，附子先煎6g，防风10g，杏仁10g，白术10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g。

加减：寒痛甚，加川乌先煎3g，草乌先煎3g以散寒止痛；热重，加石膏先煎30g，牡丹皮10g以清热止痛。虚者，加黄芪防己汤以益气通络，祛湿止痛。

中成药：独活寄生合剂，口服，1次10mL，1日3次。

释义

·两方均出自 《金匮要略》。寒湿之邪侵犯关节，一派阴邪致病之象，治疗以散寒、祛湿为主；因寒湿郁久化热导致局部关节红肿热痛，故加用清热之品。麻杏薏甘汤主治风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽痛，发热，日晡所剧者。桂枝芍药知母汤主治 “诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者”。两方合用，共奏散寒化湿、清热通络功效。

·按现代临床经验，方药中的鸡血藤剂量可改为30g，忍冬藤30g。方药加减中的石膏先煎30g。