三、瘀阻心阳，治重活血通脉振阳

心肌炎后遗症出现的缓慢型心律失常，多因瘀阻心络、心阳不振所致。瘀血内阻的成因，既可因湿热毒邪壅滞于心，致使血运涩滞，阳气亏虚，无力鼓动血脉而致，又可因阴血亏虚，血液运行涩滞而发，若失治误治，则瘀血久羁不去。该型患儿往往伴见心脏扩大或心肌肥厚，临床症状视心动过缓的轻重而不同，轻者可无自觉症状，也可见有面色黯滞，口唇不荣，心胸刺痛，胸中窒闷，心悸怔忡，倦怠乏力等表现，重者甚至可反复出现昏厥。舌质或隐青或有瘀斑，苔薄，脉涩或弦细涩或结代。治疗上应长期坚持活血化瘀、养血通脉之主法，同时不忘振奋心阳，基本方应用通脉口服液（当归、三七、降香、赤芍、山楂、姜黄）。方中当归、三七活血、补血、和血，降香、姜黄化瘀兼行气，气行则血行，山楂散瘀兼以悦脾，赤芍凉血散瘀并佐诸药之偏温，共奏活血化瘀、养血通脉之功。阳虚甚、脉迟者，加用麻黄附子细辛汤；气虚重、乏力者，加黄芪、党参；兼阴虚者，加生熟地、麦冬、玉竹；复感邪毒者，加用野菊花、虎杖、丹皮。

以上治疗小儿缓慢型心律失常的思维方法与临床经验，可以概括为几方面：一是重视审因论治，将造成缓慢型心律失常的“湿毒”、“阳虚”、“痰瘀”等原发或继发病因，作为在不同病程阶段的辨证治疗重点；二是善用温热类药物，针对缓慢型心律失常不论何种病因、病期均属“心阳受累”的基本病机认识，主张“只要无明显热证表现者，即可大胆使用温热药物，不必脉证悉具”；三是强调遣方用药的合理配伍，如在应用温阳药的同时，根据阴阳互根理论，常配以生熟地、山萸肉、玉竹等滋阴之品，既能于阴中求阳，使阴阳互生，又可兼制诸药温热之性，避免长期服用温热药之弊端。