31.肥胖者常有睡觉打呼噜的表现，这是一种病吗？肥胖者睡眠过程中为什么容易打鼾？什么样的肥胖人群提示可能有呼吸睡眠暂停？

打呼噜是否是一种疾病需看具体情况。一般正常人在疲劳或饮酒后也偶尔有轻微的打鼾。但如果鼾声很响，伴有憋气，也就是呼吸暂停，那就可能是一种病，我们称为“睡眠呼吸暂停综合征”。将每10秒钟不呼吸称为呼吸暂停，一晚上睡7小时，如果这种呼吸暂停达到30次，或者每小时达5次，则考虑为睡眠呼吸暂停综合征了。睡眠呼吸暂停综合征主要的表现除了打鼾、呼吸暂停外，还可以有白天犯困、打瞌睡、头痛、记忆力减退、性功能障碍、胸闷，甚至脾气暴躁、性格改变、晚上夜尿增多等。

肥胖者睡眠过程中容易出现打鼾，同时伴有低通气综合征甚至睡眠呼吸暂停，究其原因，可能与肥胖导致颈部、咽喉结构变化有关。首先，颈部脂肪沉积使上呼吸道口径明显缩小，气道更易塌陷、阻塞。打鼾和睡眠呼吸暂停的发生与颈部周径关系密切，颈部脂肪沉积越多、脖子越粗，越易发生睡眠呼吸暂停。给肥胖者行核磁共振检查可以发现，肥胖者气道周围的脂肪沉积增加，应用咽喉镜对肥胖的睡眠呼吸暂停综合征患者检查发现，他们咽喉部的软组织皱褶增多，上气道内径明显缩小。其次，肥胖患者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬、呼吸效率下降，所以许多肥胖患者稍一活动即气喘吁吁，大汗淋漓。第三，睡眠呼吸暂停引起机体长期的缺氧及睡眠质量不佳，会导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢神经功能紊乱，加上患者嗜睡、活动量减少、能量消耗下降，因此会进一步加重肥胖。而反过来，肥胖又加重睡眠呼吸暂停，周而复始，形成恶性循环。

BMI>30kg/m²、过多的腹部脂肪和颈围大（男性>43.2cm，女性>40.6cm），提示睡眠呼吸暂停由肥胖引起的可能性大。