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医案精选
案1：大承气汤治乙型脑炎案
李某某，女，7岁。患流行性乙型脑炎，其症高热汗出，口噤 
齿，项背反张，手脚痉挛，大便七日未解，曾经灌肠，排出粪便不多，指纹青紫，脉沉弦数。
齿，项背反张，手脚痉挛，大便七日未解，曾经灌肠，排出粪便不多，指纹青紫，脉沉弦数。
辨证：阳明燥热，腑实不通。
治法：急下存阴，再议其他。
主方：大承气汤。
处方：枳实3g，厚朴3g，大黄6g，玄明粉6g。
水煎如法，鼻饲1剂，大便得通，高热稍退，后用羚角钩藤汤加减而愈。
按语：辨证确系阳明腑实，大承气汤1剂便见显效，转危为安。汗下得当，亦可却邪愈病，全在医者灵活掌握。
案2：麻黄加术汤治感冒案
陈某某，男，46岁，运输工人。因劳动汗出遇雨，感受寒湿，发热恶寒，头痛如蒙，身疼痛无汗，舌苔薄白，脉象弦紧。
辨证：寒束肤表，湿留肌腠。
治法：解表散寒，发汗除湿。
主方：麻黄加术汤。
处方：麻黄3g，杏仁9g，桂枝10g，甘草3g，白术10g。
服2剂，寒热已除，头身痛止，唯食欲未复，疲乏无力，后用五味异功散加姜枣3剂，调理收功。
按语：寒湿在表，阳气被郁，故身体烦痛。麻黄汤功能发汗散寒，加白术功能健脾祛湿，故可与之。
案3：麻杏苡甘汤治急性风湿病案
张某某，男，15岁，中学生。一周前发热头痛，鼻塞流涕，咽痛咳嗽，周身不适，学校卫生科予APC、青霉素喉片等药，头痛咽痛已愈，但仍发热咳嗽、四肢关节游走疼痛、局部红肿，小便短赤，经医院化验检查：血沉36mm／h，抗“O”800U。诊断为急性风湿病，舌苔黄腻，脉象滑数。
辨证：风湿在表。
治法：发表解热，除湿宣痹。
主方：麻杏苡甘汤。
处方：麻黄3g，杏仁10g，薏苡仁15g，蚕沙12g，赤小豆15g，甘草6g。
服5剂，发热已退，咳嗽亦止。后用宣痹汤连服20余剂，关节肿痛全消，抗“O”、血沉正常。
按语：麻杏苡甘汤：麻黄、杏仁宣肺解表，苡仁、甘草健脾除湿。服用之时宜温服取微汗避风，则风湿俱去，其病获愈。
案4：防己黄芪汤治急性风湿病案
王某某，女，25岁。患急性风湿病已月余，肘膝关节肿痛，西医用青霉素、维生素B、阿司匹林等药，关节肿痛减轻，但汗出不止，身重恶风，舌苔白滑，脉象浮缓。
辨证：卫阳不固，湿邪停内。
治法：益卫固表，除湿蠲痹。
主方：防己黄芪汤。
处方：防己12g，白术10g，黄芪15g，甘草3g，生姜3片，大枣1枚，防风10g，桂枝6g，酒芍10g。
服5剂，汗出恶风遂止，关节肿痛亦有好转。
按语：防己黄芪汤：防己祛湿，黄芪固表，白术、甘草燥湿健脾，生姜、大枣散寒和胃，主治风湿在表。
案5：桂枝附子汤治风湿性关节炎案
王某某，男，46岁。患慢性风湿性关节炎，因感受寒湿复发，四肢关节疼痛，时过农历端午节，仍穿冬季衣服而不觉热，前医曾予五积散、阿司匹林等药，汗出不止，恶寒日甚，脉象沉细而涩。
辨证：汗多亡阳，心液亦伤。
治法：强心温阳，兼顾心液。
主方：桂枝附子汤。
处方：桂枝10g，附片15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，党参30g，白芍12g。
服5剂，汗出已止，关节痛减。后用原方加黄芪、当归5剂，以益气血。
按语：桂枝附子汤：桂枝解肌祛风，附子温阳止痛，生姜、甘草、大枣散寒和胃，主治风湿在表的阳虚证治。
案6：白术附子汤治寒热身痛案
黄某某，男，35岁。其人素有内湿，大便溏软，又因春插下水，感受寒湿，发热恶寒，一身尽痛无汗，小便不利，大便反快，舌苔白滑，脉浮而濡。用麻黄加术汤，服2剂，寒热已除，身痛亦止，唯食欲未复，大便仍溏。
辨证：脾虚湿胜，寒湿内滞。
治法：温阳化湿，健脾扶正。
主方：白术附子汤。
处方：白术12g，附片6g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，茯苓10g。
嘱服3剂以善其后。
按语：本案小便不利，大便反快，不须利其小便，故“桂枝附子汤”去桂，加白术健脾，能与附子并走皮中以逐水气。
案7：甘草附子汤治风湿性心脏病案
杜某某，女，45岁。患风湿性心脏病，心悸短气，汗出恶风，关节冷痛，小便不利，下肢浮肿，按之凹陷，脉象沉细不整。
辨证：寒湿内浸，心阳受损。
治法：强心通阳，温脾化湿。
主方：甘草附子汤。
处方：炙甘草10g，附子10g，白术10g，桂枝6g，防己10g，茯苓12g。
服3剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻。后用真武汤加桂枝、防己，下肢浮肿亦消，但仍心悸短气，心律不齐，嘱用柏子养心丸成药常服，自行调理。半年后随访，已能参加一般家务劳动。
按语：甘草附子汤：炙甘草缓急补中，附子温经止痛，桂枝祛风，白术除湿，主治风湿并重之阳虚证候。方中附子用量较重，需注意煎服方法。
案8：白虎加人参汤治发热案
李某某，女，35岁，小学教师。因盛夏田间劳动，感受暑邪，发热汗出，烦渴喜饮，如当风乘凉，则皮肤粟起，汗出减少，体温增高；如用热水抹澡，则汗出增多，体温稍降，口渴益甚。小便赤涩，脉象虚大。
辨证：暑热蒸淫，气阴两伤。
治法：清热去暑，益气生津。
主方：白虎加人参汤。
处方：石膏15g，知母10g，粳米10g，甘草3g，党参12g。
服2剂，热退汗止，唯口尚渴，精神未复，后用生脉散泡水作饮料，以益气阴。
按语：白虎加人参汤：石膏辛寒以清表热，知母苦寒以清里热，甘草、粳米甘平养胃，党参甘寒益气生津，治暑热偏重证治。
案9：百合病证治案
谢某某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛、失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心热，食欲时好时差，月经提前、量少，小便短赤，大便秘结。问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔、边尖俱赤，脉象弦细而数。病已年余，西药如谷维素、地西泮、氯氮 
等之类；中药如丹栀逍遥散、天王补心丹、六味地黄丸之类，遍尝不效。
等之类；中药如丹栀逍遥散、天王补心丹、六味地黄丸之类，遍尝不效。
辨证：阴液未复，余热未尽。
治法：滋养心肺之阴，佐以清热镇静。
主方：百合地黄汤、百合知母汤、瓜蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方。
处方：百合20g，生地15g，知母10g，滑石10g，天花粉12g，生牡蛎20g，淮小麦15g，生白芍10g，炙甘草6g，大枣3枚。
服10剂，口苦口干已愈，小便转清，于原方去知母、滑石、天花粉，加沙参15g、麦冬10g、酸枣仁10g、阿胶10g（蒸兑）、鸡子黄2枚（冲服），连进20余剂，诸症悉平。
按语：此案乃《金匮要略》所谓“百脉一宗，悉致其病”之百合病，用百合诸方合方治之得效。
案10：甘草泻心汤治狐惑病案
穆某某，女，30岁。患狐惑病，其症如下阴无病，则口腔咽喉溃烂疼痛，如口腔病好，则阴道阴唇溃烂疼痛，如此交替发作已一年余，颇似眼-口-生殖器综合征，但未见有眼科疾患。
辨证：狐惑之湿热郁遏证。
治法：燥湿清热，补虚安中。
主方：甘草泻心汤。
处方：甘草15g，党参10g，黄芩10g，黄连5g，法夏10g，大枣3枚。
水煎内服。口腔溃烂时，用锡类散吹之；下阴溃烂时，用苦参汤洗之。经反复治疗半年之久，其病始愈。后以此案告之同事张某，其邻妇有患此病者，用上法治之亦效。
按语：狐惑病，是因其病狐疑惑乱症见多端而定名，即相当于西医口-眼-生殖器综合征，多因湿热郁遏所致。甘草泻心汤中甘草、党参、大枣补虚安中，法夏温燥除湿，芩、连苦寒清热，治之有效。
案11：升麻鳖甲汤治腥红热案
次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，颌下淋巴结肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈、面出现红色斑疹，唯口唇四周苍白，舌绛无苔。印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性粒细胞增高，符合猩红热诊断。
辨证：阳毒发斑。
治法：解毒透斑。
主方：升麻鳖甲汤，配合肌注青霉素。
处方：升麻3g，鳖甲10g，当归3g，银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，生地12g，丹皮10g，赤芍6g，桔梗3g，甘草3g。
服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。
按语：本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。
案12：白虎加桂枝汤治温疟案
谭某某，男，31岁。患温疟，发作时微恶寒，继发高热，头痛面赤，身痛，呕吐，持续约8小时之久，然后大汗自出，高热始退，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红无苔，脉弦大而数。前医曾用清脾饮，未效。
辨证：阳气独盛，阴气偏虚。
治法：抑阳扶阴，清热抗疟。
主方：白虎加桂枝汤。
处方：生石膏15g，知母10g，粳米10g，甘草5g，桂枝（去皮）5g，瓜蒌根15g，生牡蛎30g。
服3剂，病势减轻，但仍发作，后用清中驱疟饮（首乌、党参、柴胡、黄芩、天花粉、知母、贝母、醋炒常山、甘草）连服5剂，其疟遂止。
按语：谭老认为，从《素问》以先热后寒为温疟来看，温疟并非无寒，只是热多寒少而已。温疟热多时呕，骨节烦痛者，宜用白虎加桂枝汤清热救阴。
案13：柴胡去半夏加瓜蒌汤治劳疟案
伍某某，女，40岁。患劳疟已半年，每日下午开始畏冷，旋即头痛发热，汗出口渴，小便短赤，舌红苔薄，脉弦细数。每次服奎宁可止，但遇劳即发。
辨证：体质虚弱，正不胜邪。
治法：扶正祛邪。
主方：柴胡去半夏加瓜蒌汤。
处方：党参15g，柴胡10g，黄芩10g，瓜蒌根12g，甘草5g，生姜3片，大枣3枚，醋炒常山10g。
服3剂疟止，继用秦艽鳖甲汤（秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、当归、知母、乌梅）加首乌、党参、甘草，服7剂后未再发。
按语：《金匮要略》指出：“柴胡去半夏加栝蒌汤，治疟病发渴者，亦治劳疟”，本案劳疟口渴，方证对应，仅3剂而获良效。
案14：柴胡桂姜汤治牝疟案
李某某，男，45岁。患牝疟，发作时畏冷发抖，虽盖厚被两床，仍然寒战不止，头痛身痛，恶心呕吐，面色苍白，持续约5小时，后微热汗出而解，渴喜热饮，舌苔白滑，脉象弦细而濡。
辨证：寒湿久羁，阴盛阳衰。
治法：温寒散湿，助阳抗疟。先用熟料五积散，寒战时间缩短，诸证相应减轻，继用柴胡桂姜汤。
主方：柴胡桂姜汤。
处方：柴胡10g，酒芩6g，桂枝10g，干姜6g，牡蛎15g，甘草3g，瓜蒌根10g，醋炒常山10g，槟榔10g，草果5g。
服3剂疟止。后用四兽饮（党参、白术、法夏、茯苓、陈皮、草果、乌梅、甘草、生姜、大枣）以巩固疗效。
按语：疟多寒者为牝疟，《金匮要略》曰：“柴胡桂姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热”。本案寒象明显，辨证为牝疟，用柴胡桂姜汤加味治疗，服3剂疟止。
案15：侯氏黑散治中风半身不遂案
谭某某，男，71岁。有高血压病史十余年，因晚上起床小便，猝倒于地，昏不识人，痰涎壅盛，右侧手足偏瘫，舌苔黄腻，脉象弦滑。此痰热内蕴，风阳上扰，拟清热涤痰、镇痉息风，用涤痰汤去人参、枳实、半夏，加钩藤、菊花、牛膝、地龙、水牛角等味，服5剂痰涎减少，神志渐清。仍用原方去半夏、远志，加川贝、白芍，再服5剂，舌苔已去，脉象弦缓。
辨证：气血亏虚，邪风入中。
治法：补中祛风。
主方：侯氏黑散加减。
处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎3g，菊花10g，黄芩6g，防风10g，生牡蛎30g，钩藤15g，白芍10g，牛膝12g，杜仲12g，桑寄生15g。
作汤剂服，调理半年，言语运动恢复，能任一般轻活。
按语：中风如风寒偏盛，证见四肢烦重，心中恶寒不足者，用侯氏黑散补虚祛风。
案16：防己地黄汤治慢性风湿性关节炎案
崔某某，女，51岁。患慢性风湿性关节炎，其人身体羸瘦，四肢关节疼痛，手指变形，下肢肌肉萎缩，双踝关节肿大，病已经年，卧床不起。患者是针灸医生，曾用针灸、中药多方治疗不效，大便干结，小便尚可，舌淡无苔，脉象弦细。
辨证：营气不通，肝肾俱虚。
治法：养血和营，兼益肝肾，缓缓图功。
主方：防己地黄汤。
处方：生地30g，防己10g，桂枝10g，防风10g，甘草3g，当归10g，白芍10g，川芎3g，萆薢10g，木瓜6g，苡米12g。
嘱服30剂，踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米，加地龙10g、红花3g，再服30剂，关节疼痛减轻。继用原方去桂枝、防风，加牛膝、桑寄生，又服30剂，下肢活动进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等味作丸剂常服，并嘱下床适当活动，调理年余，身体渐次康复，已能上班工作，坚持来去走路。
按语：痹证外因为“风寒湿三气杂至合而为痹”（《素问·痹论》），内因为“血气虚受风邪而得之”（《诸病源候论》），用防己地黄汤养血清热，祛风胜湿，诸症遂愈。
案17：桂枝芍药知母汤治类风湿关节炎案
彭某某，女，32岁。患类风湿关节炎已3年，四肢关节疼痛，手指变形如梭状，每遇天气阴雨或感受寒湿即发，头眩短气，温温欲吐，舌苔白滑，脉象濡缓。
辨证：风寒湿痹。
治法：祛风除湿，温阳通痹。
主方：桂枝芍药知母汤。
处方：桂枝10g，酒芍10g，知母6g，麻黄3g，防风10g，白术10g，炮附子10g，甘草3g，生姜3片。
服5剂，诸证减轻。后用三痹汤（桂枝、防风、秦艽、独活、细辛、茯苓、党参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎、杜仲、续断、怀牛膝、大枣）以扶正祛邪。
按语：桂枝芍药知母汤，酸苦辛甘合用，功能通阴阳，和气血，祛风除湿，为治历节疼痛的良方。徐忠可说：“桂枝行阳，知芍养阴，方中药品颇多，独契此三味以名方者，以此证阴阳俱痹也。”
案18：乌头汤治痛痹案
徐某某，男，35岁。患类风湿关节炎，四肢关节冷痛，屈伸不利，舌苔薄白，脉象沉细。
辨证：寒邪偏胜之痛痹。
治法：温经散寒，通阳宣痹。
主方：乌头汤。
处方：麻黄3g，芍药10g，黄芪10g，甘草3g，川乌10g（用白蜜30g久煮乌头取汁兑服）。
服3剂，四肢已温，关节痛已止，唯屈伸仍不灵活，后用独活寄生汤多剂，调理月余，运动恢复出院。
按语：乌头汤主治寒湿偏胜之痛痹。其中乌头深入筋骨，以祛寒湿；麻黄发越阳气，领邪外出；黄芪、白芍补虚固表，预杜亡阳之患；甘草、白蜜缓急止痛，并解乌头之毒。
案19：黄芪桂枝五物汤治肩关节周围炎案
宋某某，男，52岁。患肩关节周围炎已数月，右侧肩背胀痛，右臂肌肉酸麻，运动受限。前医曾作风治，用羌防四物汤之类，未效。患者饮食尚可，二便自调，无其他不适，舌苔薄白，脉缓无力。
辨证：营卫虚弱，气血运行不畅。
治法：调营益卫，温通气血。
主方：黄芪桂枝五物汤。
处方：黄芪 15g，桂枝 10g，白芍 10g，生姜 3片，大枣3枚，片姜黄5g。
服5剂，并嘱配合针灸治疗，肩背胀痛减轻，仍用原方去片姜黄，再服10剂，手臂酸麻已愈，运动亦渐恢复。
按语：黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪组成，功能通阳行痹，调和营卫。
案20：桂枝龙骨牡蛎汤治带下案
张某某，女，42岁。带下质清稀，阴中有冷感，腰腿酸痛，睡眠多梦，经期推迟，量少色淡，舌苔薄白，脉象弦虚。
辨证：疏泄太过，阴损及阳。
治法：潜阳摄阴。
主方：桂枝龙骨牡蛎汤。
处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15g，煅牡蛎15g。
服5剂。白带减少，睡眠较安。后用补宫丸 （鹿角霜、白芍、淮山药、白术、白芷、白茯苓、煅牡蛎、乌贼骨、白薇）作汤剂5剂，诸证豁然。
按语：桂枝汤功能调阴阳，和营卫，加龙骨以安魂，牡蛎以收涩，治肝肾虚损之象。
案21：小建中汤治腹痛案
陈某某，女，42岁。患腹痛已年余，经常脐周隐痛，用热水袋温按可止，大便镜检无异常，四肢酸痛，饮食无味，月经愆期，色淡量少，舌苔薄白，脉象沉弦，曾服理中汤无效。
辨证：里寒中虚，营卫不足。
治法：辛甘温阳，酸甘养阴。
主方：小建中汤。
处方：桂枝 （去皮）10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，饴糖30g。
服5剂，腹痛、四肢酸痛均减。仍用原方加当归10g，服5剂，月经正常，食欲转佳。
按语：小建中汤：芍药、甘草酸甘养阴，桂枝、胶饴辛甘养阳，生姜、大枣调和脾胃，使中气建立，阴阳相生，则病自愈。
案22：黄芪建中汤治腹痛案
胡某某，男，28岁。患腹痛年余，喜温喜按，食欲不振，精神疲倦，身体瘦弱，四肢无力，稍有劳动则汗出气短，平时容易感冒，舌淡苔薄，脉象虚弱，曾服补中益气汤，精神食欲稍好。余证如前。
辨证：中虚气乏，营卫不固。
治法：建中益气，兼调营卫。
主方：黄芪建中汤。
处方：黄芪25g，桂枝 （去皮）10g，白芍15g，炙甘草 10g，生姜3片，大枣5枚，饴糖30g。
连服10剂，腹痛已止，形气转佳。
按语：黄芪建中汤，即小建中汤中加甘温之黄芪，补虚益气，这是内经 “劳者温之，损者益之”的道理。本案病例有明显的气虚之证，故用黄芪建中汤治之。
案23：八味肾气丸治水肿案
顾某某，女，51岁。患水肿，下肢尤甚，按之陷而不起，双脚冰冷，小便不利，气喘痰鸣，面色灰暗，舌苔黑润，脉象沉细。前医曾用苏子降气汤，痰喘加重，几濒于危。
辨证：肾虚水泛，气不摄纳。
治法：助阳化水，温肾纳气。
主方：八味肾气丸改作汤剂。
处方：干地黄15g，淮山药12g，茯苓12g，丹皮6g，萸肉10g，泽泻10g，上桂末3g，附片12g，加黑锡丹10g（吞服）。
服5剂，痰喘渐平，后用原方去黑锡丹多剂，水肿亦消。
按语：八味肾气丸为温补肾阳的良方，适用范围颇广，无论是小便反多或小便不利，只要是肾阳亏虚，均可应用。
案24：薯蓣丸治虚劳案
何某某，男，40岁。患虚劳有年，咳嗽痰少，食欲不振，体重减轻，精神疲倦，手足烦热，舌淡无苔，脉象细弱，经X线照片，诊断为浸润型肺结核，曾口服异烟肼、肌注链霉素，病情得以稳定，脉证如上。
辨证：肺脾劳伤，气血虚损。
治法：健脾理肺，益气补血。
主方：薯蓣丸。
处方：党参15g，白术10g，茯苓 10g，干地黄15g，当归10g，白芍10g，麦冬10g，柴胡10g，杏仁10g，桔梗 6g，黄豆卷12g，白蔹10g，炙甘草6g，大枣5枚，鳖甲15g，百部12g，川贝6g，百合10g，知母6g，桑白皮10g，川芎10g，防风10g，文火浓煎去滓，再下淮山末30g、胎盘粉30g、阿胶10g、冰糖30g、白蜜30g，和匀熬膏。
每服两汤匙，日三服。调理年余，X线复查肺部病灶钙化，身体亦渐康复。
按语：虚劳之人，阴阳气血营卫诸不足，兼感邪风客气，致生百疾，若专补其虚，则恐留邪，若专祛其邪，则恐伤正，法当扶正祛邪，同时并进。薯蓣丸：参、术、苓、地、归、芎、麦冬、阿胶以补气血；芍、甘草、枣以和营卫；防风、柴胡、桔梗、杏仁、豆卷、白蔹、神曲以祛风气；更用和平中正、健脾补虚之薯蓣为君，统领诸药，共奏祛邪扶正之效。
案25：酸枣仁汤治失眠案
马某某，女，45岁。患神经衰弱，经常头昏头痛，心烦失眠，精神疲倦，记忆减退，血压波动在130～145／80～90mmHg之间，舌红无苔，脉象弦细。曾服谷维素、眠尔通、氯氮 
、补脑汁等药无效。
、补脑汁等药无效。
辨证：肝虚夹热，心神受扰。
治法：清肝除烦，养心宁神。
主方：酸枣仁汤。
处方：炒枣仁12g，川芎3g，知母10g，茯苓10g，甘草5g，钩藤12g，菊花10g，蒺藜10g，生地15g，白芍10g，生牡蛎15g。
服10剂，头痛失眠稍好，继嘱其常服天王补心丹，以善其后。
按语：酸枣仁汤主治虚烦不眠，方中枣仁、茯苓养心安神，知母、甘草清热除烦，并佐川芎以和气血，使阴阳平衡协调，自然烦去眠安。
案26：炙甘草汤治冠心病案
何某某，男，60岁，退休老干部。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，半年前曾因心肌梗死，急诊住入某陆军医院治疗，已有好转，但仍心悸气短，心律不齐，舌淡无苔，脉象结代。
辨证：心血亏虚，心阳不足。
治法：滋养心血，温通心阳。
主方：炙甘草汤。
处方：炙甘草15g，党参12g，麦冬10g，干地黄12g，阿胶10g，桂枝10g，炒枣仁10g，大枣3枚，白酒15g（兑服）。
先后就诊3次，共服此方20余剂，心律已齐，脉象基本正常。
按语：炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，有较好效果。
案27：甘草干姜汤治慢性支气管炎案
张某某，女，45岁。患慢性支气管炎，每届冬季即发，咳吐涎沫，头眩短气，小便频数自遗，其人身体白胖，平时容易感冒，舌苔薄白，脉象虚弱。
辨证：肺气虚冷，不能制下。
治法：温肺化饮，益气制下。
主方：甘草干姜汤。
处方：甘草15g，干姜10g，黄芪12g，益智仁6g。
服5剂，小便自能控制。后用六君子汤加干姜、细辛、五味，服5剂，咳吐涎沫亦止。
按语：甘草干姜汤治肺痿上虚不能制下之证。方中甘草、干姜辛化为阳，以温肺寒。
案28：射干麻黄汤治哮喘案
蒋某某，女，22岁。患支气管哮喘有年，遇寒即发，胸闷憋气，呼吸困难，脸色苍白，喉间痰鸣如水鸡声，患者素体比较瘦弱，月经色淡量少，舌苔薄白，脉象浮紧。
辨证：寒邪郁肺，塞迫气道。
治法：散寒涤饮，宣肺平喘。
主方：发作时用射干麻黄汤：射干10g，麻黄3g，生姜3片，细辛3g，五味子5g，紫菀10g，冬花10g，法夏10g，大枣3枚，以治其标。休止时用参桂鹿茸丸，以固其本。
调理一个冬季，5年未发。
按语：射干麻黄汤散寒涤饮，降逆平喘，治外邪诱发寒饮上逆之哮喘。方中射干、麻黄降逆平喘，冬花、紫菀止咳化痰，细辛、半夏散寒涤饮，姜、枣健胃，五味子护肺。
案29：厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘案
李某，男，13岁。患支气管哮喘，发作时胸满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，喉间有哮鸣音，口渴苔黄，脉象浮数。曾用定喘汤，咳痰转清，哮喘仍发。
辨证：饮郁化热，塞迫气道。
治法：宣肺利气，清热化饮。
主方：厚朴麻黄汤。
处方：厚朴10g，麻黄3g，杏仁10g，生石膏10g，法夏10g，干姜3g，细辛1.5g，五味子5g，小麦10g。
服3剂，咳喘均止。
按语：此案前可辨为饮邪郁久化热之热哮，故先用定喘汤以清热平喘。哮喘之人素体久虚，膈有胶固之痰，故其后哮喘仍发，可投厚朴麻黄汤以祛邪固卫兼治中焦以化饮之源。
案30：麦门冬汤治支气管炎案
游某某，男，15岁。患支气管炎，久咳不止，口干咽燥，其家长曾疑为肺结核。经X线透视，心肺正常，膈肌平滑运动自如，饮食尚可，大便干燥，舌红无苔，脉虚而数。
辨证：肺胃阴液不足，虚火上炎。
治法：生津润燥，滋养肺胃。
主方：麦门冬汤。
处方：麦冬12g，半夏10g，沙参15g，甘草6g，大枣3枚，粳米10g，桑叶10g，石斛12g，枇杷叶10g，冰糖30g，梨汁1杯。
服5剂，其咳遂止。
按语：此案用麦门冬汤治虚热肺痿，方中麦冬、沙参、粳米、甘草、大枣生津润燥，滋养肺胃；佐以半夏，止逆下气。
案31：越婢加半夏汤治支气管肺炎案
谭某，女，1岁。患支气管肺炎。两天前曾感冒、发热、咳嗽，鼻塞流涕，服银翘散1剂，发热未退。体温39℃，咳嗽，气喘，呕吐痰涎，鼻翼扇动，口唇发绀，舌苔白滑，指纹青紫。
辨证：饮热郁肺，塞迫气道。
治法：清热涤痰，宣肺平喘。
主方：越婢加半夏汤，配合肌注青霉。
处方：麻黄2g，生石膏10g，法半夏6g，甘草3g，生姜2片，大枣1枚。
1剂热退，再剂喘咳止。
按语：肺失清肃，气逆不降，故咳而上气；水饮内作，肺气胀满，故其人喘；水饮上泛，塞迫气道，故喘促欲脱，用越婢加半夏汤治之。方中麻黄、石膏清热消胀，生姜、半夏降逆涤痰，大枣、甘草健胃安中。
案32：小青龙加石膏汤治肺气肿案
陈某某，女，76岁。患肺气肿已多年，平时咳吐涎沫，动则气喘，近因感冒，恶寒发热，咳痰黏稠，呼吸困难，烦躁口干，不欲多饮。
辨证：水热互结证。
治法：降逆涤饮，清热除烦。
主方：小青龙加石膏汤。
处方：麻黄3g，桂枝10g，白芍10g，法夏10g，干姜3g，细辛2g，五味子3g，甘草3g，生石膏10g。
服2剂，寒热已罢，咳痰转清。后用六君子汤加干姜、五味子、细辛，服3剂，咳喘渐平。
按语： 《金匮要略》论述寒邪外束，内夹饮热所致肺胀，除见咳嗽气喘、烦躁不安等饮热内停症状外，尚可见到发热、恶寒、头痛、身痛等伤寒表实症状，用小青龙加石膏汤散寒化饮、清热降逆以治之。方中麻黄、桂枝、芍药、甘草解表散寒，宣肺平喘，调和营卫；细辛、干姜、半夏化饮降逆；五味子敛肺平喘，防止辛散太过，耗伤正气；石膏清热除烦，与麻黄配伍，可以发散水气。
案33：瓜蒌薤白半夏汤治肺源性心脏病案
盛某某，男，60岁，退休老干部。患肺源性心脏病，咳痰黏稠，胸痛背胀，心悸喘息，不能平卧，饮食二便尚可，舌红苔薄，脉象弦滑。
辨证：肺气胀满，痰结在胸。
治法：宽胸理气，宣痹化痰。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合茯苓杏仁甘草汤。
处方：瓜蒌15g，薤白10g，法夏10g，茯苓10g，杏仁10g，甘草3g，旋覆花10g，厚朴6g，苏子10g，干地龙10g，珍珠母15g。
两年多来，每次复发，先用此方治其标，继用都气丸固其本，能收缓解症状之效。
按语：瓜蒌薤白半夏汤是瓜蒌薤白白酒汤中加半夏，主治痰气阻滞的胸痹。瓜蒌薤白白酒汤通阳行痹，理气散结，加半夏涤痰逐饮。
案34：枳实薤白桂枝汤治风湿性心脏病案
贺某某，男，16岁。患风湿性心脏病，胸满咳嗽，吐黏沫痰，心悸气促，端坐呼吸，脸色苍白，小便不利，肝在肋下1.5cm，下肢有凹陷性水肿，舌苔白滑，脉象结代。
辨证：心阳郁痹，水气内结。
治法：理气宣痹，通阳利水。
主方：枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤。
处方：枳实6g，厚朴10g，瓜蒌10g，薤白10g，桂枝10g，茯苓15g，杏仁10g，甘草3g，法夏10g。
服5剂，咳喘稍平，继用苓桂术甘汤、橘枳姜汤、瓜蒌薤白半夏汤合用加防己，服5剂，脚肿亦消。后用归脾丸常服调理。
按语：对于阴盛邪实之胸痹，胸满较著，宜祛邪为先，可用枳实薤白桂枝汤，方中枳、朴以泻满，桂枝以通阳，瓜蒌、薤白以开胸痹。加茯苓杏仁甘草汤甘淡渗利。
案35：乌头赤石脂丸治冠心病案
刘某某，男，73岁，退休老干部。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，住某军医院，其症：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细。
辨证：心阳衰弱，心血瘀阻。
治法：回阳固脱，通瘀止痛。
主方：乌头赤石脂丸。
处方：炮乌头5g，炮附子10g，川椒3g，干姜5g，赤石脂10g，红参10g，苏木10g，作汤剂服，并配合西医抢救。
1剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。
按语：本案辨证为阴盛阳衰之胸痹重证，故用温中回阳的重剂乌头赤石脂丸治之，方中乌、附辛热回阳，椒、姜辛温散寒，赤石脂固摄防脱。
案36：厚朴七物汤治表里同病案
潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科予藿香正气丸3包，不应，又予保和丸3包，亦无效，仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑。
辨证：表邪未尽，里实已成。
治法：表里双解。
主方：厚朴七物汤。
处方：厚朴10g，枳实6g，大黄 10g，桂枝 10g，甘草 3g，生姜3片，大枣3枚，白芍10g。
嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上证悉除。
按语：汗出受凉，复因过饱伤食，见有发热头痛，汗出恶风等表证，又有腹满而痛，大便不解等里证，故投厚朴七物汤表里双解。
案37：大柴胡汤治慢性胰腺炎案
邓某某，女，38岁。患慢性胰腺炎，常因情绪波动，或饮食不慎，引起急性发作。其症：左上腹疼痛，引及左侧背部亦痛，伴有寒热口苦，胸胁逆满，呕吐黄绿苦水，大便干结，舌苔黄腻，脉象弦滑。
辨证：肝郁化热，胆胃不和。
治法：疏肝清热，和胃利胆。
主方：大柴胡汤。
处方：柴胡 10g，黄芩 6g，法夏 10g，枳实 6g，白芍 10g，大黄10g，生姜3片，陈皮5g，薤白10g，大枣3枚。
服5剂，腹痛背痛均止。后用逍遥散加枳实、陈皮5剂，归脾汤加柴胡、白芍10剂收功。
按语：此案属热结在里的实证，实证当下之，用大柴胡汤，方中柴胡、黄芩和解清热，半夏、生姜降逆散痞，枳实、大黄泄满行滞，芍药、大枣酸甘止痛。
案38：大建中汤治蛔虫性肠梗阻案
杨某某，男，6岁。患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，吐出蛔虫一条。其父正拟护送进城就医，适我自省城归里，转而邀我诊视。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉象沉细。
辨证：中气虚寒，蛔虫内阻。
治法：温中散寒，驱蛔止痛。
主方：大建中汤。
处方：党参10g，川椒3g，干姜3g，饴糖30g，槟榔10g，使君子10g。
嘱服2剂。因患儿哭闹不休，进城买药，缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉腹部，冷则加热再熨，肠鸣转气，腹痛渐减，此时药已买到，急煎成汤，分小量多次服1剂，呕吐已止，再剂腹痛消失，并出蛔虫一百余条，后用当归生姜羊肉汤，加盐少许佐餐，治其贫血。
按语：本案用大建中汤治阴寒虫痛，两剂而获显效，验证了中医药的卓著疗效。后期用当归生姜羊肉汤调补。当归生姜羊肉汤，妙在羊肉为血肉有情之物，大补气血，此即 《黄帝内经》所谓 “形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的道理。
案39：乌头桂枝汤治慢性风湿性关节炎案
胡某某，男，56岁。患慢性风湿性关节炎，四肢关节疼痛，下肢清冷，不可屈伸，前医曾用五积散、桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等方均不效。舌质淡，中有薄黑苔，脉象沉细。
辨证：寒凝关节，营卫不行。
治法：温经散寒。
主方：乌头桂枝汤。
处方：桂枝10g，白芍10g，甘草3g，生姜5片，大枣3枚，另用炮乌头10g，白蜜30g，加水久煎取浓汁兑服。
3剂后，下肢转温，关节痛减，继用三痹汤善其后。
按语：乌头桂枝汤，即用大乌头煎加桂枝汤组合而成，功能温中散寒，表里双解。
案40：麻子仁丸治消渴（中消）案
巢某某，男，43岁。起病已一年余，全身乏力，口渴喜饮，食易饥，小便频数，大便干燥，经某医院检查，尿糖 （＋＋＋＋），空腹血糖287mg% （编者按：血糖指标原文如此，考虑时代因素此处未予修改，下同），诊断为糖尿病，予盐酸苯乙双胍，疗效不显。患者日渐消瘦，脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。
辨证：脾阴不足，胃实中消。
治法：滋脾清胃，润燥通幽。
主方：麻子仁丸改作汤剂。
处方：火麻仁12g，杏仁10g，枳实6g，厚朴6g，白芍10g，大黄10g，瓜蒌12g，薤白10g，川楝10g，陈皮5g。
服5剂，大便通畅，脘腹痛止；继用原方去大黄、薤白、瓜蒌、川楝、陈皮，加沙参、麦冬、天花粉、石斛等为治。复查空腹血糖91.5mg%，尿糖阴性，诸症痊愈。
按语：麻子仁丸治脾约证，即脾为胃所制约，阴液不足之意。麻子仁丸系小承气汤加火麻仁、杏仁、芍药和蜜组合而成，功能养脾阴，泻胃实，共奏润燥通便之效。
案41：甘姜苓术汤治肾着案
冯某某，男，54岁。患腰部冷痛，如坐水中，饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓。
辨证：脾肾阳虚，寒湿困着。
治法：温中散寒，健脾燥湿。
主方：甘姜苓术汤。
处方：干姜6g，甘草3g，茯苓10g，白术12g。
服5剂，并配合温灸理疗，食欲好转，大便成形；仍用原方加党参12g，再服5剂，腰痛亦止。
按语：本案腰部冷痛明显，用甘姜苓术汤获效，方中干姜、茯苓散寒利湿，白术、甘草培土治水。
案42：苓桂术甘汤治风湿性心脏病案
柳某某，女，45岁。患风湿性心脏病，其症：头眩短气，心悸，胸闷，动则气喘，双下肢有凹陷性水肿，小便不利，大便反快，舌质淡，苔薄白，脉象沉细不整。
辨证：水气凌心，心阳不振。
治法：通阳利水，定悸消肿。
主方：苓桂术甘汤。
处方：茯苓15g，桂枝 10g，白术10g，炙甘草 5g，防己10g，吴茱萸5g，槟榔10g，木瓜10g，生牡蛎30g。
服10剂，小便通利，脚肿稍消，再服10剂，心悸短气之症减轻，但脉仍细涩不整，继用炙甘草汤以善其后。
按语：苓桂术甘汤为治疗痰饮的代表方剂，本案辨证为水气凌心，心阳不振，故用苓桂术甘汤温阳以和之，获效明显。
案43：十枣汤治渗出性胸膜炎（悬饮）案
刘某某，男，22岁。十天前开始恶寒发热，咳引胸痛，在院外作感冒治，寒热减轻，而咳嗽胸痛加重，住入湖南中医学院附属一医院，经X线胸透：左侧胸腔大量积水，心脏左移。胸水化验：色黄微混，细胞总数2900／mm 3，白细胞12300／mm 3，单核细胞64%，多核细胞36%，李凡他试验阳性。诊断为渗出性胸膜炎，右胸积液。患者形体壮实，咳嗽气短，右胸胁痛，口干不饮，大便干结，苔薄白，脉弦滑。
辨证：饮流胁下，咳唾引痛之悬饮。
治法：攻下逐水。
主方：十枣汤。
处方：大戟5g，芫花3g，甘遂5g，大枣10枚。
服2剂，泻下水样大便7次，胸痛气促均减，仍用原方加量再服2剂，胸透复查：胸水全部吸收，右侧肋膈角轻度模糊，为炎症所致。改用小柴胡汤合小陷胸汤，加甜葶苈、白芥子消水涤饮，以清余邪，胸透：双肺野清晰，治愈出院。
按语：十枣汤系峻下水饮的代表方，方中芫花、甘遂、大戟都为下水逐饮的峻药，君药大枣之甘以缓之，则为有制之师。本案方证对应，仅服4剂，严重胸水得解。
案44：木防己汤治肺心病合并感染（支饮）案
谢某某，男，48岁。患肺心病合并感染，恶寒发热，体温39℃，胸闷喘息，不能平卧，面色灰黯，口渴苔黄，下肢浮肿，小便短少，脉象沉紧。
辨证：寒热交错，虚实夹杂。
治法：寒温并进，补泻兼施。
主方：木防己汤。
处方：木防己10g，桂枝10g，生石膏10g，红参10g（切片蒸兑），鱼腥草15g，薏苡仁12g，冬瓜子15g，芦根15g。
服3剂，寒热已止，苔转白腻；后用沙参、苡仁、杏仁、蔻仁、川朴、法夏、茯苓、陈皮、苏子、葶苈、桑皮、大腹皮、姜皮等味加减，连服10余剂，喘满渐平，脚肿亦消。
按语：本方用木防己汤加味治支饮，方中防己除湿，石膏清热，人参补虚。
案45：五苓散治小便不利案
陈某某，男，38岁。因夏暑劳动汗出，未得休息，即用井水淋浴，致微寒壮热，肌肤粟起，头痛无汗，舌苔薄白，脉象浮大，曾用五物香薷饮加杏仁、竹叶2剂，汗出热退，但头眩短气，渴欲热饮而不能饮，小腹胀满，小便不利。
辨证：水停下焦，津不上承。
治法：温化膀胱之气，以利小便。
主方：五苓散。
处方：茯苓15g，白术10g，泽泻10g，桂枝6g，猪苓10g。
并研为末，每服10g，温开水下，日三服，未终剂而小便通利，诸症豁然。
按语：此案用五苓散治下焦水饮，一剂获愈，方中茯苓、猪苓、泽泻甘淡利水，白术苦温燥湿，桂枝通阳化气。
案46：金匮肾气丸治糖尿病（下消）案
杨某某，男，52岁。患糖尿病 （住某医院邀请会诊），其人身体肥胖，素嗜肥甘，现口渴喜热饮，小便量多起泡沫，腰腿酸软，性欲减退，舌淡无苔，脉象沉细。
辨证：肾阳衰弱，不能蒸化津液。
治法：补肾温阳，化气生津。
主方：金匮肾气丸。
处方：熟地30g，淮山药15g，茯苓 10g，山萸肉 12g，丹皮 3g，泽泻6g，附片10g，上桂3g，加猪胰1具同煎。
服10剂，诸证减轻，再服10剂，尿糖消失，血糖正常。
按语：本案属下消阳虚证，用金匮肾气丸温补肾阳，蒸化津液，效果极佳。
案47：防己茯苓汤治肾炎案
何某某，男，6岁。患肾炎已4个月余，面色苍白，四肢浮肿，精神疲倦，汗出恶风，食纳不佳，小便短少 （化验室检查：红细胞0～1，白细胞0～3，蛋白＋＋＋），舌胖淡，脉缓无力。
辨证：脾气虚弱，卫阳不振。
治法：振奋卫阳，健脾制水。
主方：防己茯苓汤。
处方：防己6g，茯苓10g，黄芪6g，桂枝5g，甘草2g，白术6g，陈皮3g。
服5剂，食欲稍好，小便增加，再服5剂，浮肿消退，精神好转 （化验：蛋白＋）；后用参苓白术散加芡实、黑豆、粳米，共研细末，加糖和匀，蒸熟作健脾膏常服，半年后，据其家长云：患儿小便经多次化验正常，已恢复健康。
按语：此案病机为卫阳虚弱，不能行水，用防己茯苓汤，方中防己除湿，茯苓利水，桂枝通阳，黄芪益气，甘草调中。
案48：桂枝加黄芪汤治白细胞减少症案
章某某，女，38岁。患白细胞减少症，病因不明。血常规检查：血红蛋白及血小板正常，白细胞计数2000～3000／cm 3，分类计数粒细胞百分率亦在正常范围。患者平常容易汗出，抵抗力差，经常感冒，精神疲倦，全身乏力，余无特殊，脉缓无力。
辨证：卫阳虚弱，腠理不固。
治法：温卫阳，固腠理。
主方：桂枝加黄芪汤。
处方：桂枝10g，白芍10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，黄芪15g。
连服十余剂，抵抗力增强，精神好转，白细胞计数达6000／cm 3。
按语：桂枝加黄芪汤，即桂枝汤加黄芪，一则通阳，一则益卫，适用于卫阳虚弱、腠理不固之证。
案49：柏叶汤治支气管扩张案
彭某某，男，43岁。患支气管扩张，咯血，并有结核病史。患者咳痰稀薄，形寒畏冷，舌苔白薄，脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白及、仙鹤草之类，反觉胸闷不适，食纳减少。
辨证：肺气虚寒，不能摄血。
治法：温肺摄血。
主方：柏叶汤。
处方：鲜柏叶12g，干姜炭5g，艾叶3g。
童便一杯兑，服两剂，咯血已止，仍咳稀痰；继用六君子汤加干姜、细辛、五味子，服3剂，咳嗽减轻，食欲转好。
按语：一般来说，此类病人多属阴虚血热之体，治宜养阴清肺，但此吐血不止，失血必多，热随血去，阳气亦虚；阳气虚寒，不能摄血，又可影响吐血不止，治宜用柏叶汤。
案50：黄土汤治胃溃疡案
章某某，男，54岁。患胃痛多年，经钡餐造影检查，诊断为溃疡病。初起自服苏打片、氢氧化铝之类，可以缓解；以后时愈时发，逐渐加重，曾经中医治疗，亦只暂时见效。多有嗳气泛酸，胃痛背胀之症，反而减轻，但觉头晕眼花，神疲无力，大便溏黑如柏油，隐血试验阳性，其人面色萎黄，眼睑、舌质淡白，脉弦芤无力。
辨证：中气虚寒，不能摄血。
治法：温脾摄血。
主方：黄土汤。
处方：干地黄15g，白术10g，附片 10g，黄芩6g，阿胶 10g（蒸兑），甘草3g，灶心土150g（烧红淬水煎药），白芍10g，侧柏叶10g。
服3剂，大便色变黄软，余症如上，后用归脾汤多剂，调理半月而痊。
按语：黄土汤为治胃肠虚寒不能摄血的有效方剂，方中灶心土、白术、附子温寒摄血，地黄、阿胶、甘草补血止血，黄芩苦寒坚阴，且制附子之燥烈。
案51：泻心汤治胃溃疡出血案
王某某，男，50岁。素患胃溃疡，因其长子结婚，非常高兴，亲友劝酒，畅饮不辞，已有几分醉意。饭后，突然胃痛发作，始则呕吐食物，继而呕吐鲜血约200ml之多，延余诊视。其人面色红润，精神尚好，渴欲饮冷，舌质红，苔薄黄，脉象弦滑有力。
辨证：邪火内炽，迫血妄行。
治法：苦寒清泻，直折其热。
主方：泻心汤。
处方：大黄 10g，黄芩 6g，黄连3g，葛花10g，白芍 10g，藕节12g，乌贼骨12g。
服1剂，呕血即止，泻下黑粪甚多，后用三生饮：生地、侧柏叶、荷叶，去艾叶加白芍、当归、川楝、乌贼骨、甘草等味，以巩固疗效。
按语：泻心汤可治血热妄行之吐血、衄血，方中黄连泻心火，黄芩泻相火，大黄引火下行，邪热去则心气定血自宁。
案52：吴茱萸汤治巅顶头痛案
钟某某，女，34岁。其人素体虚寒，月经愆期，量少色淡，一天即尽。近旬来患头顶痛，得温按则痛减，胸满脘闷，呕吐涎沫，舌苔薄白，脉象沉细。前医投以半夏天麻白术汤不应。
辨证：肝寒犯胃，浊阴上逆。
治法：温肝逐寒，和胃降逆。
主方：吴茱萸汤。
处方：吴茱萸5g，党参12g，生姜30g，大枣3枚。
嘱服5剂，外用头风摩散炒热布包熨头，干呕、头痛已止；后用当归四逆加吴萸生姜汤巩固疗效，兼调其经。
按语：吴茱萸汤治厥阴阴寒头痛，头为诸阳之会，阳气不足，阴寒上逆，故头痛、呕逆，吴茱萸汤功能温阳降逆，散寒止呕，此案效验明显。
案53：小柴胡合温胆汤治急性胆囊炎案
陈某某，男，18岁。于3天前起病，恶寒发热，脘闷恶心，呕吐苦水，继即右上腹痛，巩膜发黄，住长沙市某医院外科，诊断为急性胆囊炎，拟予手术切除。患者的父亲系一老药工，坚决要求用中药治疗，邀我一诊，病史如上，大便灰白，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。
辨证：湿热郁蒸，胆胃不和。
治法：清胆利湿，和胃降逆。
主方：小柴胡汤合温胆汤。
处方：苦参 10g，柴胡 10g，黄芩 6g，法夏 10g，茯苓 10g，陈皮5g，竹茹10g，枳实6g，郁金10g，茵陈15g，六一散10g。
服5剂，寒热已除，呕吐亦止；再服5剂，黄疸消退，上腹痛止；后用原方去苦参、滑石，加党参、白芍调理，痊愈出院。
按语：邪在少阳，当有寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干之症。 《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。本案有明显的恶寒发热、胸闷口苦等柴胡证见证，故用小柴胡汤加味治之。
案54：大半夏汤合橘皮竹茹汤治便秘案
刘某某，女，31岁。近几年来，曾因溃疡病、肠梗阻等，先后做过四次手术，最后一次是在我院第一附属医院外科行肠切除吻合术，术后切口一期愈合，但呕吐便秘，每餐所进食物，约过两小时许，必尽吐出，全靠静脉注射葡萄糖维持营养，手脚静脉，针痕斑斑，大便干结如羊粪，旬日不解。邀我会诊。患者面色苍白，肌肉消瘦，舌体细小，舌质淡红，脉象弦细。
辨证：胃阴亏损，肠液虚耗。
治法：养阴滋液，降逆通便。
主方：大半夏汤合橘皮竹茹汤。
处方：沙参 30g，法夏 10g，橘皮 5g，竹茹 10g，炙甘草 3g，生姜3片，大枣3枚，白蜜 30g，麦冬10g，厚朴 6g，杏仁 10g，苏子 10g，枇杷叶10g。
连服两月余，便通呕止，体重增加，康复出院。
按语：胃气上逆，食不得下，则为呕吐；胃阴受伤，幽门狭窄，则成胃反；所以朝食暮吐，暮食朝吐，大便燥结如羊屎。大半夏汤中半夏降逆止呕，人参补虚温中，白蜜润燥通便，主治胃阴不足之胃反。本案根据病情人参改为沙参。
案55：大黄牡丹皮汤合四逆散治急性阑尾炎案
张某某，男，58岁。两天前，因出差劳累，饮食不时，回来后即感不适；当晚发热，洒淅恶寒，继而右下腹痛，翌晨加剧，以急症住入某医院，诊断为急性阑尾炎，拟手术治疗，患者及家属不同意，要求用中药治疗，邀我会诊，症如上述，其脉弦紧。
辨证：瘀热郁结于肠，将成痈脓。
治法：清热消瘀，解毒散结。
主方：大黄牡丹皮汤合四逆散。
处方：大黄10g，丹皮10g，桃仁 10g，芒硝 10g，冬瓜子30g，柴胡6g，枳实6g，赤白芍各6g，甘草6g。
服2剂，寒热已除，腹痛亦止；仍用原方去柴胡、芒硝、大黄，加苡仁15g、败酱15g，再服5剂，血象正常，回家休养。
按语：本例属肠痈成脓壅滞之证，治以大黄牡丹皮汤为主。方中大黄、芒硝清下实热，丹皮、桃仁行瘀活血，瓜子消痈排脓。合四逆散疏肝解郁，理气止痛。
案56：乌梅丸治胆道蛔虫案
吴某某，女，32岁。于1天前起病，开始呕吐清涎，继而呕吐苦水，并吐出蛔虫一条，上腹中部突发剧痛，满头大汗，四末不温，舌苔白薄，脉象沉紧，经某医院诊断为胆道蛔虫病，嘱住院手术治疗。因患者在长沙做客，带钱不多，无法缴费，就诊于我，脉证如上。
辨证：脏寒，蛔上入膈。
治法：温脏安蛔。
主方：乌梅丸。
处方：党参12g，当归10g，乌梅3个，川椒 3g，细辛2g，附片10g，桂枝10g，干姜3g，黄连3g，黄柏6g。
嘱作汤剂，分小量多次服，1剂呕痛即止，后用枸橼酸哌哔嗪驱蛔，以竟全功。
按语：本例蛔厥吐蛔，手足厥冷，呕吐苦水，为寒热错杂之证，故用乌梅丸主治之。方中乌梅、川椒止呕杀虫，党参、当归补气行血，附子、细辛温经散寒，干姜、桂枝健胃通阳，黄柏、黄连清热除烦，使蛔得酸则止，得苦则安，得辛则伏。
案57：当归芍药散治痛经案
朱某某，女，34岁。患痛经已年余，每次月经将来之时，腹痛腹泻，经过量少，过两天后，经行始畅，痛泻才止，平日胃纳较差，腰痛，有白带，脉象左弦右缓。
辨证：肝脾失调。
治法：调肝理脾。
主方：当归芍药散。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮6g。
共研为末，嘱于每月经来之前服之，每日三次，每次10g，白酒调下。三个月后，经行正常，白带亦止。
按语：前医曾用逍遥散、归芍六君之类，于本法颇相近似，惜少利经之药，而服药又在经行之后，所以无效。当归芍药散系治痛经的要方之一，多用于脾虚肝乘之证，方中芍药宜重用，取平肝止痛之用。
案58：当归贝母苦参丸治肾盂肾炎案
唐某某，女，38岁，医务工作者。3年前曾患急性肾盂肾炎，经部队医院予呋喃坦啶、肌注庆大霉素等治愈。此次急性复发已一星期，再服上药疗效不显。其症腰酸胀痛，尿频尿急，排尿点滴，灼热刺痛，伴有低热，身体疲乏，食欲减退，舌苔黄腻，脉象濡数。
辨证：下焦湿热。
治法：清热利湿，解毒排脓。
主方：当归贝母苦参丸改作汤剂。
处方：当归10g，浙贝10g，苦参10g，黄芪15g，银花10g，连翘6g，赤小豆15g，鱼腥草15g，车前子10g，地龙10g，甘草梢10g。
连服20余剂，诸症消失，尿常规正常，尿培养阴性。
按语：当归贝母苦参丸，是治疗下焦湿热的有效方剂，只要辨证明确，加减得当，可广泛用于下腹部各种炎症及化脓性疾病。方中当归活血，贝母散结，苦参除湿清热。本病病位在肾盂，病邪宜从小便去之，故加鱼腥草、车前子、地龙之类，以利小便。
案59：当归贝母苦参丸治急性子宫内膜炎案
宋某某，女，34岁。一周前曾行刮宫术，现症恶寒发热，食欲减退，小腹胀痛，带下黏稠，呈脓性，有腥臭味，经某医院妇科检查，诊断为急性子宫内膜炎，舌苔黄腻，脉象弦滑。
辨证：湿热下注，浸淫化脓。
治法：清肝利湿，解毒排脓。
主方：当归贝母苦参丸加味。
处方：当归10g，浙贝10g，苦参10g，柴胡10g，白芍12g，陈皮6g，银花12g，连翘10g，赤小豆15g，车前草10g，甘草3g。
服5剂，寒热已止，腹痛亦除；用原方去柴胡、陈皮、白芍，加鱼腥草15g、薏苡仁15g、冬瓜子15g，连服10剂，带下已净，食欲转佳。
按语：本例同样以当归贝母苦参丸为主方，因病变在子宫，子宫属阴器，而肝脉络于阴器，故加柴胡、白芍、陈皮之类，以疏肝气。
案60：当归贝母苦参丸治直肠黏膜脓肿案
李某某，男，45岁。患直肠黏膜下脓肿，症见发热恶寒，下腹不适，肛内灼热掣痛，经某医院扩肛行切开引流术后，脓血黏稠，便意频频。因青霉素过敏，要求要中药治疗，前来就诊。舌苔黄腻，脉象滑。
辨证：湿热久蕴，蓄结痈脓。
治法：清热结毒，散结排脓。
主方：当归贝母苦参丸加味。
处方：当归10g，土贝母10g，苦参10g，银花12g，连翘10g，赤小豆15g，枳实6g，赤芍12g，苡仁15g，败酱草15g，甘草5g。
服10剂，外用苦参100g煎水去渣，加食盐少许溶解，乘温坐浴，每日两次，脓血减少；仍用原方去枳实，加黄芪15g，再服5剂，以收全功。
按语：本例病变在直肠，其理与肠痈相近，故加枳实、芍药、苡仁、败酱之类，以排痈脓，从而加强主方的作用，提高治疗的效果。
案61：《金匮》竹叶汤治产后发热案
宁某某，女，26岁。产后十余日，恶露已净。因洗澡受凉，致发热恶寒，头痛项强，身痛无汗，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧无力。
辨证：正气内虚，风寒外束。
治法：解肌祛邪，益气扶正。
主方：《金匮》竹叶汤。
处方：竹叶6g，党参15g，附片5g，葛根10g，防风10g，桂枝6g，桔梗6g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。
服2剂，汗出热退，头身痛止。
按语：产后血虚汗多，易中风邪，风邪外乘，故发热头痛，治以竹叶汤。竹叶汤中竹叶、葛根清热生津，桂枝、防风祛风防痉，党参补虚护阳，桔梗、甘草开利肺气，生姜、大枣调和营卫。
案62：当归建中汤治经后腹痛案
郑某某，女，35岁。患经后腹痛，月经周期35天，量少色淡，3天即净，净后少腹疼痛，需用热水袋温按，痛可稍减，患者食纳较差，面色不华，舌淡苔薄，脉象沉细而弦。
辨证：中焦营气虚寒，肝脉失其温养。
治法：温肝逐寒，补虚建中。
主方：当归建中汤。
处方：当归12g，桂枝10g，白芍20g，甘草3g，生姜5片，大枣5枚，饴糖90g（蒸兑），吴茱萸3g，
嘱温服5剂，并于下月经净再服5剂，尔后月经正常，腹痛未发，身体亦较前健壮。
按语：当归建中汤为产后补血建中的方剂，此案用治痛经亦获明显效果。
案63：半夏厚朴汤治癔症案
郑某某，女，50岁。自觉胸闷不适，咽中梗塞，吞之不下，吐之不出，患者怀疑为心脏病、食管癌，思想包袱很重，常欲痛哭一场才快，经某军医院钡餐照片、心电图检查，食管、心脏均正常，诊断为癔症。据其家属称，患者平时或因劳累，或受刺激则加重，甚或晕倒，舌苔白滑，脉象弦缓。
辨证：情志抑郁，痰气阻滞。
治法：行气散结，降逆化痰。
主方：半夏厚朴汤。
处方：半夏 10g，厚朴 6g，茯苓 10g，生姜 3片，苏叶 3g，枳壳 6g，瓜蒌10g，郁金5g，射干10g，枇杷叶10g。
嘱服3剂，咽中梗塞较好；后用解肝煎加枳壳、瓜蒌、郁金，胸闷亦除。
按语：妇人咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出，俗谓梅核气，多因七情郁结，痰气阻滞咽中所致，治以半夏厚朴汤。方中半夏、茯苓以利痰气，厚朴、苏叶以解郁气，生姜以散结气。
案64：温经汤治慢性盆腔炎案
郭某某，女，45岁。近年以来，月经愆期，两三个月一次，色黑量多，旬日不净，小腹隐痛，白带清稀，甚以为苦。经某医院妇科检查，诊断为慢性盆腔炎，由友人介绍来我处就诊。患者面色不华，自诉下腹如扇冷风，饮食二便尚可，舌苔薄白，脉象沉细尺弱。
辨证：子脏虚寒。
治法：温经摄血。
主方：温经汤。
处方：党参15g，当归10g，川芎3g，白芍10g，桂枝10g，吴茱萸3g，丹皮6g，法夏10g，麦冬10g，阿胶10g，生姜3片，甘草3g。
连服20余剂，月经基本正常，唯白带未净，继用六君子加鹿角霜、煅牡蛎、乌贼骨、炒白芷等味，健脾止带以善其后。
按语：温经汤功能温经补虚，去瘀生新，本案用治痛经、漏下之寒证，方药对证，服20余剂，腹痛止，月经正常。
案65：半夏白术天麻汤治痰厥头痛案
周某，女，34岁。本院职工家属。病人患头痛有年，其症头额冷痛，时作晕眩，脘闷恶心，食欲不振，精神疲倦，舌苔薄白，脉象弦缓。曾用吴茱萸汤不效。
辨证：脾失健运，痰湿上蒙。
治法：健脾化痰，升清降浊。
主方：半夏白术天麻汤。
处方：法夏9g，天麻6g，白术9g，党参12g，黄芪15g，陈皮5g，竹茹9g。
服10剂。头痛呕吐渐平，继用六君子汤加钩藤、僵蚕、柴胡、菖蒲、磁石，眩晕遂止。
按语：本例痰厥头痛，用吴茱萸汤不效，却用半夏白术天麻汤则痛减，乃知仲景制吴茱萸汤治 “干呕吐痰沫，头痛”，在于温胃逐寒，呕吐止，气不逆，则头痛自除；东垣制半夏白术天麻汤治 “痰气上升，伴有晕眩之头痛”，使脾胃健，升降调，晕痛止，呕逆平。此同中有异，关键在于辨证。
案66：导痰汤治癫证案
邓某某，女，34岁。患精神病 （抑郁型），其人素性孤僻，遇事多疑，常疑其爱人有外遇，渐至感情低落，精神失常，独语妄言，舌苔白薄，脉象弦滑。
辨证：痰蒙清窍，情志抑郁。
治法：豁痰开窍，疏肝解郁。
主方：导痰汤加味。
处方：法半夏9g，云茯苓9g，小枳实5g，胆南星9g，远志肉5g，石菖蒲5g，广郁金5g，制香附9g，广橘皮5g，生甘草3g，磁朱丸10g（另包吞服）。
服药10剂，无任何反应，再服药10剂，妄言独语减少；继用逍遥散加半夏、陈皮、香附、郁金等味，妄言哭泣等减轻，较前安静；后用归脾丸（成药）养心安神，病情好转，上班工作。据悉两年后，除偶因情绪不好，间有小发作外，一切正常。
按语：胸怀狭窄，遇事多疑，是导致本病的重要因素。方用导痰开窍，疏肝解郁，“伏其所主而先其所因”，法虽中肯，但必须胸怀开朗，愈后疗效才能巩固。
案67：当归芦荟丸治狂证案
赵某某，男，25岁。患精神病 （躁狂型）。就诊时精神狂乱，手脚妄动，詈骂吵闹，口臭喷人，大便六日未解；因不合作，未诊脉、舌。
辨证：痰闭清窍，肝火炽盛。
治法：清肝泻火，劫痰宁神。
主方：当归芦荟丸改作汤剂。
处方：秦当归9g，龙胆草3g，川黄连5g，子黄芩9g，山栀仁9g，生大黄9g，川黄柏9g，广木香3g，青黛6g，礞石滚痰丸9g（另包吞服）。
3剂后泻下黑粪甚多，病势顿挫；继用龙胆泻肝汤送安宫牛黄丸，服5剂后神志渐清，但仍彻夜不眠；后用天王补心丹加川尖贝、鲜竹茹、莲子心、连翘心、水牛角、琥珀末等镇心宁神之品，嘱其回家调理，后随访病已痊愈。
按语：《内经》云：“阳厥怒狂……治之以生铁落饮”。许叔微认为铁落之用，在于镇抑肝邪。本例仿其意用当归芦荟丸 （作汤）以泻肝胆郁火，结合礞石滚痰丸夺其中焦胶结之痰，故大便行，口臭止，再用安宫牛黄丸醒脑清神。
案68：犀角地黄汤治疗丹痧验案
唐某某，男，15岁。于 1950年3月患 “猩红热”，住长沙市某医院。其病初起，恶寒发热，下午为甚，脘闷恶心，便溏溲赤，两膝以下皮肤发红，舌苔白腻，脉象濡数。状如 “湿温”，曾用三仁汤加藿香、薄荷、银花、连翘不效。
5天后，病情加重，高热昏迷，体温41℃，四肢厥冷，膝下红斑变蓝，舌苔黄腻，脉象沉伏。经院内、外科大会诊，诊断为：“猩红热并发周围循环衰竭”，用大青龙汤透表解里，服半剂，厥止脉回，但神志仍不清，舌质光绛。
辨证：温毒已传于营分，痰热蒙蔽心包。
治法：清营解毒，涤痰开窍。
主方：犀角地黄汤加味。
处方：水牛角30g（刨片先煎），鲜生地15g，赤芍药9g，粉丹皮9g，金银花12g，净连翘9g，生石膏15g，肥知母9g，大青叶12g，紫草根9g，生甘草3g，安宫牛黄散 （兑服）2支。
服1剂，至夜半解下黑粪甚多，神智遂清，蓝斑转红。仍用原方去水牛角、安宫牛黄散，再服2剂，高热渐退。随后尿内发现红、白细胞，蛋白微量，改用导赤散加银花、连翘、丹皮、白芍、紫草、大青叶、白茅根、芦根等味。5剂后，尿已正常，两手足大块脱屑。后用滋阴养血之品，调理半月乃愈。
按语：本例状如湿温，但用治湿温之法不效而反加重，其关键在于内热外寒，皮疹未透。因而用大青龙汤清热透表，只服半剂恐汗多亡阴，危殆立至，转方用清营解毒，始为合拍，可见临证察机，至关重要。
案69：二陈汤合平胃散治闭经案
黄某，女，35岁。平素经水后期，白带多，近日感受寒湿致经闭不行，腰腿酸痛，舌苔白滑，脉象濡缓。
辨证：痰湿凝滞，气血不畅。
治法：燥湿化痰，行气活血。
主方：二陈汤合平胃散加味。
处方：川厚朴6g，苍术9g，广陈皮5g，生甘草3g，法半夏9g，云茯苓10g，正川芎5g，制香附9g，煨生姜5g，紫苏梗10g。
服5剂，白带减少，经仍未来，后用六君子汤加香附、川芎、桂枝、牛膝等味，月经乃应期而至。
按语：从病史、症状可知，本案闭经是由痰湿内阻，气血瘀滞，冲任瘀阻，血海不能满溢而致。医者首用平胃散合二陈汤加味，以燥湿化痰，理气和中。5剂后白带减少，说明痰湿实邪已去。然脾为生痰之源，“脾不留湿不成痰”，故继用六君子汤益气健脾、燥湿化痰培其本，并加川芎、香附行气活血，桂枝温通经络，牛膝祛瘀血，通经络，且引血下行。如此，脾健痰化湿去，冲任经脉疏通，故月经应期而至。
案70：半夏白术天麻汤治眩晕案
阎某，女，40岁，本院职工家属。患头晕目眩耳鸣，恶心呕吐，自觉房屋旋转，坐立不稳，舌苔白滑，脉象弦缓。前医曾用旋覆代赭汤不效。
辨证：脾虚痰湿上蒙清窍。
治法：健脾化痰，镇静宁神。
主方：半夏白术天麻汤加减。
处方：法夏10g，白术10g，天麻6g，茯苓10g，陈皮5g，柴胡9g，石菖蒲5g，磁石12g，生姜3片，竹茹10g。
5剂。服用10余剂，眩晕渐愈。
按语：此案为脾虚痰湿上蒙清窍，治宜健脾化痰、镇静宁神，用半夏白术天麻汤加减。方中用半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜健脾化痰，降逆止呕；天麻平肝息风止眩；石菖蒲化痰开窍；竹茹清胆和胃；柴胡疏肝理气。
案71：慢性肾功能不全治验案
曹某某，男，44岁，干部，湖南邵东县人。于1950年秋后起尿频尿急，小便7～8次／日，伴终末血尿，至1953年l月右侧睾丸肿大疼痛，继而左侧睾丸也肿大，已溃破成瘘管，且在尿中找到结核杆菌。1954年5月胸透，发现两肺尖有浸润型肺结核，小便频数日见加剧，间有尿失禁，被诊断为肾结核而行抗痨治疗。1955年2月排尿困难，点滴而出，以后完全无尿，全身浮肿，呼吸迫促，测得非蛋白氮307.8mg% （注：原文单位如此，下同），肌酐21.98mg%，于12月住入省级某医院，诊断为右肾结核，右输尿管下段狭窄，左肾结核干酪化，尿毒症，即施行右肾盂造瘘术。1957年8月因病复发，又在该院行回肠扩大代膀胱术。1977年3月又发现全程血尿，并有凝血块，不时阻塞尿道，于4月4日急诊入某附属医院。
泌尿科情况：右肾区及右腹正中可见手术瘢痕，下腹部可触及一囊样物，边缘不清，双肾区无压痛及叩击痛，双输尿管未发现异常，膀胱未见充盈，外生殖器正常，右侧阴囊可见瘢痕，左侧附睾头可扪及1.5cm×2cm之硬节，右侧附睾指尖大小，质硬，尿道口未见溢血。
入院后实验室检查：尿：蛋白微量，白细胞0～4／HP，红细胞＋＋＋＋。血：血红蛋白9.8g%，白细胞26000／cm 3，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞5%，非蛋白氮63.5mg%，二氧化碳结合力33.5ml%，血钾11.1mg%，钠276mg%，氯672mg%，钙9.55mg%。心电图：窦性心动过速。
诊断：血尿原因待查 （结核）；贫血；慢性肾功能不全。
治疗经过：入院后给予止血，输血，抗痨，抗炎等治疗，仍然全程血尿，尿中断，疼痛，前医用中药八正散及小蓟饮子未效，1977年5月19日行膀胱探查术，发现有广橘大小之肿瘤 （蒂在左膀胱壁上），内含豆腐渣样物及血块，行囊瘤切除及血块清除术，术后第六天患者出现呃逆，恶心呕吐，尿多，3640ml／日，测得二氧化碳结合力 20.1ml%，非蛋白氮159ml%。尿：比重 1.012，蛋白微量，白细胞0～2／HP，红细胞0～3／HP，于1977年5月26日邀请会诊。刻诊：面色苍黄，脉弦数、重按无力。
辨证：肝气上逆，胃失和降。
治法：急则治标，先以镇肝和胃，降逆止呕为法。
主方：旋覆代赭汤加减。
处方：旋覆花10g，代赭石12g，橘皮5g，竹茹10g，麦冬10g，法夏10g，芦根15g，红参6g，白蔻2g，枇杷叶10g。
5剂，每日一剂，水煎分两次温服。
6月2日二诊：呕吐已止，饮食渐进，精神好转，仍小便清长，呃逆未除。测二氧化碳结合力44.8ml%，非蛋白氮78mg%。继在原方基础上加补肾之品以固其本：红参6g，旋覆花10g，代赭石12g，法夏10g，麦冬10g，枸杞12g，菟丝子10g，补骨脂10g，橘皮5g，竹茹10g，刀豆子10g，枇杷叶10g。
6月16日三诊：呃逆已止，余证减轻，血非蛋白氮明显下降至45.3mg%，但每晚盗汗如洗，衣被尽湿，此气阴两亏，宜滋阴补肾，益气固表：黄芪12g，当归10g，生地15g，桑叶10g，莲肉10g，大枣3枚，浮小麦12g，煅牡蛎15g，黑豆10g，枸杞10g，菟丝子10g，补骨脂10g。
药后汗止，饮食二便均正常，查血红蛋白7.2g%，白细胞3800／cm 3，中性粒细胞70%，淋巴细胞27%，单核细胞3%，二氧化碳结合力44.8ml%，非蛋白氮35mg%，肾功能恢复正常。
按语：此例急则治标，先用旋覆代赭汤降逆止呕，后用益气固表方药徐图治本。
案72：湿热侵胆案
王某，女，38岁，我院职工。患急性胆囊炎，其症寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，面目发黄，口苦不食，右上腹部及右肩胛下胀痛，大便干结已服轻泻剂，小便深黄。住院已一周，未见好转，准备行胆囊切除术，因患者不同意，邀我会诊。查舌苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：肝胆湿蕴，胃失和降。
治法：清热利胆，和胃降逆。
主方：小柴胡汤合温胆汤加味。
处方：苦参10g，柴胡10g，黄芩6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮5g，枳实6g，竹茹10g，郁金10g，茵陈10g，碧玉散10g（布包煎）。
服上方7剂，寒热呕吐已止，但头目昏眩，胸胁苦满，右上腹部及右肩脚下胀痛如前，仍依前法，用小柴胡汤合小陷胸汤加味：苦参10g，柴胡10g，黄芩 6g，半夏 10g，枳实 6g，瓜蒌 12g，黄连 3g，郁金 10g，茵陈10g，陈皮5g，碧玉散10g（布包煎）。
服上方5剂，胸满心烦已止，唯右上腹部仍痛，原方去瓜蒌、黄连，加白芍、川楝，连服10剂，痊愈出院，随访5年，未见复发。
按语：此例有典型寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦等柴胡汤证候，故用小柴胡汤为主方，获效。
案73：气阴两盛之血小板减少性紫癜案
倍某，女，4岁。于5个月前发现右下肢有瘀斑两处，大者如拇指大、小者如蚕豆大，当时以为是跌跤碰伤的，未加注意。继而双下肢均有瘀斑反复出现，鼻出血不易止住，才引起家长的重视。经长沙市某医院检查，血常规在正常范围，血小板4.2万／cm 3，出血时间延长，凝血时间如常，诊断为 “血小板减少性紫癜”。曾用中西药治疗无效，于1979年10月来我处就诊。患儿精神疲倦，走路无力，食欲尚可，口干喜饮，睡眠多汗，二便正常，舌红无苔，脉象细数。
辨证：气阴两虚。
治法：益气养阴。
主方：圣愈汤加减。
处方：生北芪9g，西党参6g，生地黄9g，黑豆6g，杭白芍6g，冬桑叶6g，湘莲肉6g，大枣3枚，浮小麦9g，炙甘草6g，阿胶6g（蒸兑）。
服方10剂，紫斑渐消，盗汗亦止，复查血小板8万／cm 3。嘱用原方再服10剂，复查血小板12万／cm 3，后即停药，随访5年，未见复发。
按语：此案体现了谭老病证结合的理念，用益气养阴法治疗气阴两虚之血小板减少性紫癜，方证对应，效果良好，病人痊愈。
案74：阴阳失调之更年期综合征案
陈某某，女，50岁。患 “更年期综合征”。其症翕翕发热，絷絷汗出，啬啬恶风，虽盛夏酷暑，尚需夹衣盖覆头部，精神疲倦，少气无力，有时肩酸或偏头痛，腓肠肌痛，睡眠多梦，食欲不振，大便时干时溏，小便频数。曾服西药谷维素、地西泮等，中药补中益气汤、归脾汤之类无效。就诊于余，查舌质淡红，苔薄自，脉弦数。
辨证：寒热不和，阴阳失调。
治法：平调寒热。
主方：小柴胡汤合桂枝汤加龙牡。
处方：党参 15g，柴胡 10g，黄芩 6g，龙骨 15g，法夏 10g，桂枝6g，白芍15g，牡蛎15g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。
服上方5剂，发热、汗出、恶风减轻，余症如前，仍依前法，用二加龙骨牡蛎汤并加浮小麦、糯稻根。
处方：白薇10g，附片6g，白芍 15g，龙骨 15g，甘草 3g，生姜3片，枣5枚，牡蛎15g，浮小麦15g，糯稻根15g。
服方5剂，发热、汗出、恶风基本已止，余症亦有好转，拟调理肝肾，用生脉散、扶桑丸、二至丸、甘麦大枣汤合为一方，嘱服10剂，以善其后。
按语：本例病机虚实夹杂，寒热错杂，通过四诊合参，运用经方，辨证施治，终获良效，充分体现了经方的确切疗效。
案75：中气下陷之胃下垂案
郑某，女，23岁，未婚，某空军导航员。食欲不振，消化不良，饭后腹胀腹痛，恶心呕吐等症已年余，经某军医院钡餐检查，诊为 “胃下垂”，治疗无效，于1973年复员回家。其父偕来就诊。患者体型苗条，肌肉不丰，精神疲倦，少气懒言，经期正常，量少色淡，大便两日一次，舌质淡红，脉缓无力。
辨证：脾胃虚弱，中气下陷。
治法：补脾健胃，益气升陷。
主方：补中益气汤加味。
处方：党参15g，当归10g，柴胡10g，升麻5g，北芪30g，白术10g，陈皮5g，炙甘草3g，砂仁3g，生姜3片，大枣3枚。
服上方15剂，疗效不显，再服15剂，食欲消化稍好，嘱用此方坚持常服，并配合针灸治疗，饮食注意营养，少吃多餐，每于饭后仰卧一小时，用枕头垫高臀部，以手从下向上按摩腹部，疗养年余，其病始愈。
按语：胃下垂一病，临床治疗比较棘手。本例辨证为中气下陷，用补中益气汤坚持服用并结合针灸按摩获效，免除手术切除之苦。
案76：肝郁头痛案
余某，女，23岁，下乡知识青年。患偏头痛1年余，每于月经来潮时发作。初起用头痛粉或去痛片可以缓解，再用无效。后用针刺治疗，可保一两个月不发，继续针刺亦无效。其父在医药公司工作，与我相识，嘱其前来就诊。患者精神、饮食、睡眠、大小便等均正常，唯经期提前，量少色紫，心烦易怒，自觉手足心发热，舌红苔薄，脉弦而数。
辨证：肝经郁热，疏泄不畅。
治法：清肝达郁。
主方：丹栀逍遥散加减。
处方：当归10g，柴胡10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，薄荷5g，川芎3g，丹皮10g，蔓荆子10g，栀仁10g，蒺藜10g，甘草3g。
服药7剂，头痛如失，尔后月经亦调。
按语：头痛一症，临床多见，一般不外外感和内伤两大类。内伤头痛多见肝阳上亢、血瘀、痰浊等。本例为内伤头痛，结合四诊，辨证为肝郁头痛，用丹栀逍遥散，7剂而愈。可见中医方证对应，起效甚捷。
案77：气虚头痛案
刘某某，女，45岁。患偏头痛有年，常因工作劳累而发作，痛时需用手巾紧包头部，才觉舒适，前医曾作血虚证治。用四物汤加首乌、桑椹、女贞子、旱莲之类不效。患者伴有食欲不振、精神疲倦、少气无力等症，舌淡苔薄，脉虚无力。
辨证：中气虚弱，清阳不升。
治法：补中益气，升阳止痛。
主方：补中益气汤加味。
处方：党参15g，白术10g，陈皮5g，柴胡10g，黄芪20g，当归10g，川芎3g，升麻3g，蔓荆子10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。
服方10剂，食纳转佳，精神稍好，头痛一周未发，药已中病，仍用原方去蔓荆子，加北五味3g，嘱再服10剂，以巩固疗效。
按语：气虚头痛，多见于久病或中老年患者，病由劳倦过度或病后体弱，中气亏虚，清阳不升，脑窍失养所致。故治当补中益气，升阳止痛。可用补中益气汤或益气聪明汤加减治疗。
案78：位置性眩晕案
李某某，男，38岁。患阵发性头晕3个月，无周围物体旋转感，发作时与位置改变有关，静卧时症状减轻。经某医院做脑超声波、脑血流图、冷热水试验及前庭功能检查，诊断为位置性眩晕。曾服补肾中药100余剂罔效。于1976年10月12日来诊。目前仍每日发作头晕，伴耳鸣，恶心，呕吐，食欲欠佳，大便溏薄，小便频数。舌体稍胖，舌质偏红，苔少而润，脉弦滑。
辨证：脾失健运，痰湿上蒙清窍。
治法：健脾化痰，升清降浊。
主方：半夏白术天麻汤加减。
处方：党参12g，白术10g，茯苓10g，法夏10g，陈皮5g，钩藤15g，柴胡10g，湘曲10g，泽泻10g，建菖5g，甘草3g，磁朱丸10g（另包吞）。
11月10日二诊：眩晕未再大发，大便成形，舌质红，脉弦滑。原方去泽泻、湘曲，加竹茹12g、生牡蛎30g，以清肝息风。
1977年2月10日三诊：服药后头晕呕吐一直未发，仅在活动剧烈时，始感头晕，大便稀溏，仍以原法出入。
处方：柴胡10g，白芍10g，黄芪10g，黄连5g，茯苓10g，泽泻10g，防风10g，法夏10g，白术10g，党参12g，陈皮5g，生姜3片，大枣3枚，甘草3g。
2月20日四诊：大便成形，头晕已止，继以上药作成丸剂，以巩固疗效。
按语：位置性眩晕临床症状比较顽固，治疗棘手。本案前医曾处汤药100余剂未效，谭老根据舌脉，辨证为痰浊内蕴，处以半夏白术汤加减，虽药味平常，但方证合拍，故取良效。
案79：面神经麻痹案
杜某某，女，51岁。1976年11月10日初诊：3天前晨起，发现嘴向左歪，漱口时水从右口角漏出，右侧面部肌肉活动失灵，且感疼痛，右眼睑不能闭合，流泪，心烦，头胀痛，口苦口干。舌质红，苔薄白，脉弦细。
辨证：风痰阻络证。
治法：清肝息风，化痰通络。
主方：经验方。
处方：钩藤 15g，菊花 10g，蒺藜 10g，僵蚕 10g，黄芩 6g，草决明10g，白芍10g，竹茹12g，甘草3g，露蜂房6g，生牡蛎30g。10剂，每日一剂，水煎服。
外敷药：生南星15g，生半夏15g，露蜂房10g，蜈蚣1条，全蝎6g，僵蚕10g，白附子10g，共研末，加面粉6g，醋调敷患侧。
11月23日二诊：感头部发热，下肢麻木，畏冷，大便干，口苦，脉弦细。仍用前法加减为治。
11月29日三诊：经内服及外用敷药，并配合针灸，口眼歪斜减轻，仍面部麻木，睡眠欠佳，右眼睑不能闭合，流泪。舌苔脉象同前。此外风已去，内风未息。改用柔肝息风法。
处方：首乌15g，干地黄12g，白芍10g，桑椹12g，女贞子12g，旱莲草12g，胡麻仁12g，菊花10g，豨莶草12g，白蒺藜10g，露蜂房6g，甘草3g。外敷药同前。
1977年1月17日四诊：嘴歪恢复正常，右眼睑能闭合，面瘫已愈。偶有头晕，心悸，失眠。舌红苔少，脉弦细。继用柔肝息风，养心宁神。
处方：钩藤15g，菊花10g，蒺藜 10g，白芍 12g，僵蚕 10g，柏子仁10g，珍珠母30g，夜交藤15g，北沙参15g，桑椹15g，炙甘草10g。
3月25日随访，服上药5剂，诸症悉除。
按语：本例面瘫，先清外风，再息内风，风去痉止，面瘫得愈。
案80：产后发热案
谭某某，女，29岁。1984年11月3日于湖南省某医院顺产一男婴，1周后出院。出院后恶露暗红，点滴不净。产后19天突起寒战高热，体温达40.2℃，周身不适，头痛如裂。自以为感冒，服APC一片，全身大汗淋漓，体温骤降至37℃。不虞次日中午寒热复作，体温又达39.2℃。复送湖南省某医院，以产后感染，中度贫血，再入产科。入院后三天，体温一直波动在39～40℃。虽经肌注复方氨基比林、青霉素，静滴庆大霉素，静推氨苄青霉素，并加服中药生化汤等医治，高热依然不退。11月27日静滴地塞米松，并加醇浴、冰敷，体温降至35.5℃。次日午后体温又回升至39.3℃，再用冰敷未能见效，遂请谭老会诊。此时病人恶寒发热，周身无汗，头身疼痛，恶心欲吐，口干而苦，苔薄微黄，脉浮而数。
辨证：血虚热郁，营卫失和。
治法：理当发汗透邪方可奏效，但病在产后，气血虚弱，只可微汗透邪，不可用麻桂之类峻发其汗，只需投以扶正解表，调和少阳之类方药即可。撤去冰敷。
主方：小柴胡汤加葛根。
处方：葛根 15g，炒黄芩 6g，党参 10g，姜半夏 5g，生姜 3g，大枣10g，甘草3g。
投药1剂，当晚8时许服药，1小时许后遍身微微汗出，体温逐渐下降，症状明显减轻。次日早晨体温降至37℃，再请谭老诊治，以原方去半夏加天花粉15g（因恐半夏性燥伤津故去之，选用天花粉之意旨在生津发乳）。上、下午各服药一剂，当日体温降至正常，日后发热未复作。
按语：此案乃产后气血虚弱，阳气不能卫外，外邪乘虚侵入而致。病属体虚外感，邪在半表半里。因误用冰敷导致外邪不解，化热内伏。热郁于内，不得外散。谭老认为葛根解表祛邪，不伤津液，小柴胡汤宣通内外，调达上下，寒温并用，攻补兼施，祛邪而不伤正，扶正不妨解表，正合是证。因恐方中黄芩苦寒太盛耗伤正气，故改炒用以折其寒；因有恶心欲吐，故用姜半夏以增镇吐之功。
案81：归脾汤治再生障碍性贫血案
舒某某，男，6岁，1975年9月12日初诊。于1975年4月起，食欲减退，软弱无力，6月起口舌溃烂，全身出现出血点。于1975年5月27日在某院检查发现全血细胞减少，6月2日到某附属医院作骨髓检查，骨髓增生极度低下，粒细胞和红细胞极度减低，各阶段均减低，淋巴细胞相对增高，全片未见巨核细胞，血小板明显减少。诊断为再生障碍性贫血。曾服激素、利血生及中药未效，全血细胞继续下降，胃纳不馨，大便稀溏，口渴多尿，精神不支。患儿两年前患 “中毒性菌痢”，服过氯霉素、呋喃唑酮。检查：面色苍白，口唇及眼结合膜色白，舌质淡胖，苔白润，胸腹部及下肢有散在小出血点，脉象虚弱。血红蛋白5.8g%，红细胞200万／mm 3，白细胞3600／mm 3，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞2%，血小板1万／mm 3。
辨证：心气虚弱，脾不统血。
治法：益气补血，兼以健脾。
主方：归脾汤加减。
处方：党参 10g，白术6g，茯苓6g，炒枣仁 6g，广陈皮3g，大枣3枚，砂仁1.5g，藿香5g，珍珠母15g，生白芍10g，花生米 （留红皮）10g，甘草3g。
嘱服20剂，并停用西药及输血。1975年10月4日复诊，精神纳食转佳，大便正常，后用此方去藿香、砂仁，加当归、桂圆肉、阿胶珠等，服用一年零四个月，于1977年1月25日检查血象：血红蛋白13g%、红细胞390万／mm 3、白细胞 9500／mm 3、中性粒细胞65%，淋巴细胞32%，血小板 12.6万／mm 3。1977年5月随访，患儿身体健康，面色红润，精神、发育正常。
按语：谭老临证治再生障碍性贫血，常规分两型论治：一为心气虚弱，脾不统血，用归脾汤主治；二为心阴亏损，肝不藏血，一甲复脉汤主之。本案根据症状、舌脉，属脾不统血证，故用归脾汤加味。
案82：一甲复脉汤治再生障碍性贫血案
侯某某，女，23岁，工人。因头痛头昏，心悸气促2个月，近来加剧，月经量多，齿龈出血，皮肤出现瘀斑，于1969年6月6日住入某院。患者既往体健，曾有一年余二甲苯接触史。入院检查：呼吸28次／分，脉搏80次／分，血压110／70mmHg，面色及结合膜苍白，心肺正常，肝脾不肿大，全身浅表淋巴结无肿大，上下肢有散在紫斑。血象：血红蛋白5.9g%，白细胞 3500／mm 3，中性粒细胞40%，淋巴细胞56%，单核细胞4%，血小板计数7.5万／mm 3，诊断为再生障碍性贫血。入院后经用维生素B 12、叶酸、去氢考的松、氯化钴等治疗50余天，并输血2次，共600ml，病情较稳定。7月31日，突发高热，体温39℃，经服氨基比林，肌注青霉素后，体温下降，但每天下午仍发热，该院中医先后予柴胡四物汤加白薇，秦艽鳖甲散合二至丸，共服10剂，低热渐退。复查血象：血红蛋白4.4g%，白细胞1950／mm 3，血小板计数3万／mm 3。患者左眼视物模糊，眼底检查为视网膜出血。于8月16日请谭老会诊。症见面色苍白浮胖，舌质淡胖，下肢有散在出血点及小块紫斑，患者自诉头痛、头昏、心悸，月经提前，量多，持续10余天不净。脉弦虚芤数。
辨证：心阴亏虚，肝不藏血。
治法：滋养心阴，佐以潜阳。
主方：一甲复脉汤加减。
处方：党参 15g，麦冬 9g，生地25g，白芍12g，炒枣仁 9g，生牡蛎30g，炙甘草15g，大枣5枚，阿胶12g（蒸兑）。
连服140余剂，配合输血4次，共1200ml。诸症明显好转，复查血象：血红蛋白9.5g%，白细胞4350／mm 3，中性粒细胞57%，淋巴细胞41%，单核细胞2%，血小板1.8万／mm 3，于1970年l月17日出院。出院后停止一切西药及输血，继续服用一甲复脉汤100余剂。1970年5月14日血象检查：血红蛋白13.1g%，白细胞4700／mm 3，血小板6.2万／mm 3，脉象渐变缓弱，改用归脾汤加阿胶，连服60余剂，于1970年7月24日检查：血红蛋白10.5g%，白细胞7500／mm 3，血小板4.9万／mm 3，脉转沉细。此时正当炎夏，而患者手脚清冷彻骨，夜间需盖8斤重的棉被，曾用养心汤、炙甘草汤等10余剂无效，此肾阳不振，命火不足，所谓 “热之不热，是无火也”，改以温补肾阳，益火之源为法，方用金匮肾气丸改作汤剂，连服30余剂手脚转温，脉缓有力，继用归脾丸成药常服调理4个月余，复查血象：血红蛋白10.2g%，白细胞4550／mm 3，血小板9.1万／mm 3。此后嘱患者停止服药，加强营养，适当锻练，防止感染。到1971年7月4日血象复查：血红蛋白11.3g%，白细胞8300／mm 3，血小板 10.3万／mm 3，骨髓检查大致正常。恢复全日工作。1977年10月追访，患者已结婚，育一女，已2岁多，母子均健。
按语：本例再生障碍性贫血辨证属心阴亏虚、肝不藏血，故用一甲复脉汤加减化裁，后用金匮肾气丸益火之源，以善其后。前后服药200余剂，患者治愈。
案83：萎缩性胃炎案
马某某，女，34岁。1965年患痢疾后经常腹泻，粪便量少，伴有腹痛，气坠，大便化验间有脓细胞。1968年因慢性痢疾急性发作而住院，经中西医结合治疗后基本好转。1975年开始常感左上腹隐隐作痛，热敷及按压后能缓解，嗳气，无反酸。1975年10月在某医院胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎。1976年3月因出差吃冷饭菜，病情加剧，腹痛脘胀，乏味纳呆，体渐消瘦，服中西药，疗效不佳。1975年起经常头昏，失眠，多梦。于1976年10月11日住入某院，邀谭老会诊。症见乏味纳差，胃脘痞满，右胁胀痛，矢气则舒，大便溏，苔白腻，脉濡缓。
辨证：脾虚湿郁，运化失职。
治法：芳香化湿，健脾益胃。
主方：藿朴夏苓汤加味。
处方：藿香10g，厚朴10g，法夏10g，茯苓10g，白蔻3g，苡仁15g，白术10g，泽泻10g，防风10g，白芍10g，湘曲10g，广陈皮5g。
5剂，每日一剂，水煎分两次温服。
10月15日二诊：药后食纳转佳，苔净，脉缓稍濡。仍用原方续进5剂，服法同前。
10月20日三诊：食纳增进，腹胀减轻。夜间尚有腹胀，失眠，多梦，脉濡缓，苔薄白。此经所谓 “胃不和，则卧不安”，仍依原法，用香砂六君子汤加味为治。
处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，藿香10g，厚朴6g，苡仁15g，砂仁3g，法夏10g，陈皮5g，湘曲10g，大腹皮6g。10剂，服法同前。
11月2日四诊：饮食如常，腹胀减轻，失眠多梦均好转。继以五味异功散、归脾汤之类，疗养3个月，康复出院。
按语：中医辨证的根本法则是 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。本案西医诊断慢性萎缩性胃炎无误，但中医临证时主要依据患者四诊资料来处方用药，并根据药后病人反应分阶段调整用药。本案体现了谭老精准辨证的特色。
案84：急性肺脓肿案
陈某某，男，46岁。于1976年11月10日起畏寒发热，头痛身痛，咳嗽吐稀白痰。前医认为感冒而用发散药未效，仍畏冷寒战，咳嗽咳痰增多。18日晨起咳咖啡色脓样痰约100ml，且右胸疼痛，食欲减退，全身乏力，口干尿黄，大便结。22日在某医院胸透发现右侧第一前肋间有较大的厚壁透光区。24日又拍胸部后前位片，证实为右上肺脓肿。查：血白细胞18500／mm 3，中性粒细胞82%。诊断为右上肺脓肿。于1976年11月25日急诊住入湖南中医学院附一院，邀谭老会诊。
查患者舌质红，苔白腻，脉弦数，右上肺呼吸音减弱，闻及管状呼吸音及干鸣音，左肺呼吸音增强，体温38.6℃。
辨证：痰热壅肺，酿毒成痈。
治法：芳化痰湿，清宣肺热。
主方：三仁汤加减。
处方：苡仁15g，白蔻仁3g，杏仁 10g，桑白皮 10g，厚朴 10g，桔梗10g，冬瓜子12g，芦根30g，法夏10g，鱼腥草30g，甘草6g。5剂，每日一剂，水煎分两次温服。
11月30日二诊：痰量减少，仍感畏寒发热，口干，苔薄黄，脉数。原方去白蔻、厚朴，加银花12g、连翘6g、赤小豆15g。15剂，服法同前。
12月15日三诊：咳嗽咳脓痰明显减轻，畏寒发热亦消失，脉沉细，苔薄白。胸透复查，右上肺脓肿缩小为2cm以下，有吸收好转之空洞，未见液面。继以托毒生肌、扶正祛邪为法。
处方：生黄芪15g，杏仁10g，冬瓜仁10g，鱼腥草15g，芦根15g，甘草3g。20剂，服法同前。
1977年1月5日四诊：胸透：脓肿基本吸收。除尚感右肩冷痛、胃脘不适、食欲不振外，余症悉除。脉细，苔白滑。此肺脾两虚，痰湿未净，治以益肺健脾，化痰去湿。
处方：沙参15g，黄芪15g，苡仁15g，法夏10g，茯苓10g，陈皮5g，桔梗6g，白蔻3g，甘草3g，片姜黄6g。20剂，服法同前。
1月24日五诊：胸透复查：右上肺脓肿已完全吸收，咳嗽、咳痰、胸痛诸症已除，但纳食欠佳，倦怠乏力，口干不渴，大便时溏，苔白滑，脉缓。仍属肺脾两虚，正气未复，改投参苓白术散调理而愈。
按语：肺脓肿属内疡范畴，本例初期重在清热化痰，中期托毒外出，后期调补收功，仿外疡 “消、托、补”大法，章法井然。
案85：甲状腺功能亢进案
胡某某，女，60岁。15年前开始出现心悸，易激动，常有失眠多梦；逐渐发现两眼外突，发胀，脖子较前增粗，乏力多汗，两手颤抖，多食善饥，体反消瘦。1964年经某医院诊断为 “甲亢”，行手术治疗，症状消失。1976年旧病复发，服甲基硫氧嘧啶，效果不显。于1977年2月28日住入湖南中医学院附一院。
查患者身体消瘦，眼球外突，眼裂增大，甲状腺轻度肿大，苔薄黄，脉弦数，心率130次／分，基础代谢率测定＋100%。
辨证：肝经阴虚，痰热结聚。
治法：清肝养阴，消痰散结。
主方：海藻玉壶汤合消瘰丸加减。
处方：玄参25g，麦冬10g，浙贝 10g，海藻 12g，昆布 12g，全瓜蒌12g，浮海石 10g，生牡蛎 30g，柏子仁 10g，生白芍 12g，夏枯草 10g。10剂。
3月8日二诊：食量已减，仍心悸失眠，汗出，口干口苦，舌红苔少，脉弦滑数，仍依前法加减。
处方：玄参30g，浙贝10g，夏枯草10g，大枣5枚，生牡蛎30g，生白芍12g，浮小麦15g，甘草10g，柏子仁10g，麦门冬10g。连服30余剂。
4月12日三诊：基础代谢率降至＋70%，进食每餐3两，不感饥饿，双手颤抖亦减轻，舌红，苔薄黄，脉弦数，原方加减，再服30余剂。
5月16日四诊：诸症明显好转，基础代谢率＋40%，嘱带原方出院续服，以资巩固。
按语：本案一方面消瘰散结，另一方面清肝养阴，攻补兼施，病获痊愈。
案86：冠心病案
文某某，男，56岁。心悸，胸前区闷胀，伴头昏，出汗，间常发作，已7个月余。近两月来发作频繁。心电图检查诊断为慢性冠状动脉供血不足。血清胆固醇258mg%。发作时用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油片，可以缓解。于1977年2月28日初诊：上症每天仍发作3～4次，伴肢冷麻木，面色 
白，体瘦，舌暗红，苔少，脉沉细缓。
白，体瘦，舌暗红，苔少，脉沉细缓。
辨证：心血不足，气滞血瘀。
治法：理气宽胸，活血通络以治其标。
主方：经验方。
处方：丹参15g，旋覆花10g（布包），杏仁 10g，枳实6g，瓜蒌10g，薤白10g，菖蒲5g，葛根12g，炙甘草5g，豨莶草12g，琥珀末5g（吞服）。7剂。
3月4日二诊：心绞痛未再发作，头昏减轻，舌淡苔薄白，脉沉细迟无力。此标证虽去，心阳已虚。继宜温补心阳以治其本，用柏子养心汤。
处方：党参 12g，黄芪 15g，当归 10g，茯苓 10g，川芎 3g，柏子仁10g，陈皮 5g，远志肉 3g，桂枝 10g，炒枣仁 10g，炙甘草 5g。连服 40余剂。
4月19日三诊：心绞痛未再发作，诸症减轻。复查心电图正常，血清胆固醇184mg%。嘱服原方，以巩固疗效。
按语：本案先理气宽胸、活血通络治其标，患者症状显减之后再用柏子养心汤温补心阳固其本，疗效理想，体现了中医整体观念的临床优势。