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咨询问题3
患者朱先生，57岁，吸烟20多年，最近刚查出高血压，收缩压145mmHg，舒张压93mmHg，咨询现在是否需要开始服用降压药物？
知识类型
高血压药物治疗的时机
知识链接
高血压初步诊断以后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时间见图1。其中，高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1个月、3个月，多次测量血压仍≥140和（或）≥90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患四个方面内容将高血压患者进行危险分层，分为低危、中危、高危三层。简化的危险分层项目内容见表2，危险分层项目内容见表3。
图1 初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图
注：a：家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5mmHg（即家庭或动态血压白天135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg）
表2 简化危险分层项目内容
表3 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
问题解答
根据以上背景知识，给该患者进行危险分层，该患者男性，年龄＞55岁，无其他危险因素，无靶器官损害和临床疾患，所以为1级高血压（中危患者），该患者在诊断高血压后，应积极进行生活方式干预，近一个月内须监测血压及其他危险因素，如果血压＜140/90mmHg，则暂缓药物治疗，继续监测；如果血压＞140/90mmHg，则需要立即启动高血压药物治疗。
资料来源
[1] 刘力生．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011，39（8）：701-708
[2] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会．中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J]．中华高血压杂志，2015，30（07）：725-744