按解剖部位分型或称为按瘫痪部位分型，大多数情况下这种分型方法应用于痉挛型脑性瘫痪患者，但其他类型如手足徐动型也可能累及特定的解剖区域而不是广泛累及（图3-1）。

单肢瘫患者只有一个肢体受累，或上肢或下肢。这是一种极为罕见的类型，多见于脑膜炎之后。有些患者被误诊为单肢瘫，但如果要求患者奔跑则会发现患者真正的瘫痪类型是偏瘫，患儿通常用患侧的足趾负重，上肢姿势特殊，表现出偏瘫的特征。

偏瘫患者同侧上下肢同时累及，上肢被累及的严重程度一般甚于下肢，这种运动障碍因大脑中动脉出血影响一侧大脑半球的中部所引起，由于感觉回和运动回均有损害，痉挛型偏瘫患者常出现瘫痪肢体的感觉障碍，这种感觉障碍并非一定影响痛、温觉，更多损害的是精细感觉。在考虑对上肢进行广泛手术时，应该考虑到上肢精细感觉缺失是预后不佳的征兆。偏瘫患者常见的伴随疾病包括癫痫和患侧下肢短缩1~2cm。这种短缩在大多数情况下是有利的，因为它为安装足踝支具留下了余地，也使患者在步态摆动相足部不受阻碍。

截瘫指两下肢局限性瘫，真正痉挛型截瘫较少见，常合并上肢轻度障碍。真正的痉挛型截瘫，患者上肢的粗运动控制和精细运动控制完全正常。如果见到此类患者，应该询问家族史，以除外家族性痉挛性截瘫。此外，还需检查脊柱，包括MRI检查，以除外脊髓畸形、受压或病变。一般不用来描述脑瘫。

典型的痉挛性双肢瘫见于低体重的早产儿，但并非所有低体重的早产儿均出现双肢瘫。痉挛性双肢瘫由脑室周围区域血流障碍引起，早产儿分娩时此区域正处于胚胎时期两个血管系统的分界区。瘫痪部位是双侧对称的，而且下肢被累及的程度重于上肢。患痉挛性双肢瘫的儿童，体格检查时容易发现双上肢的粗运动和精细运动控制障碍，尽管上肢的体征不如下肢明显。

我们认为三肢瘫并不存在，因为中枢神经系统损害不可能只累及三肢。在我们所见的几乎每一例三肢瘫病例，体检时容易发现其瘫痪形式是三肢严重瘫痪和一肢轻微瘫痪。这类患者的外科治疗比较困难，因为上肢和下肢的瘫痪缺乏对称性，难以维持一种总体的肌肉平衡。

四肢瘫患者四个肢体出现瘫痪，一般情况下患者仍能控制颈部和躯干。

一侧上、下肢障碍重于另一侧上、下肢者。此型瘫痪见于大脑中动脉破裂引起的脑室出血患者，与偏瘫类似，上肢累及的程度重于下肢。

全身瘫痪患者四肢和颈部、躯干肌肉全都发生瘫痪，此类患者常完全丧失生活能力，需要完全由他人护理，通常伴有流涎，并需要特殊的助坐系统帮助护理。

严格区别双重偏瘫和四肢瘫比较困难。临床上有上肢的功能相当好、躯干也能控制的双瘫，即使这种情况不能走的也不少。另外，尽管走得不好但还能走，可上肢功能相当差的四肢瘫，给人一种重度感不一致的印象。

所有这些形式的瘫痪与儿童的认知能力和感情的成熟都没有关系，通过分析脑性瘫痪患者的临床类型和瘫痪部位的类型，临床医生可以做出恰当而准确的诊断，这对患儿的治疗、康复、教育都有很大的帮助，使他们能充分发挥出智能上和体能上的发育潜能。脑性瘫痪儿童的康复护理应该着眼于他具备的潜能，而不是他的残疾。