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二、晁恩祥治疗咳嗽的学术经验
1.学术思想
晁恩祥认为咳嗽变异性哮喘表现,具有风邪致病特征,并结合《诸病源候论·咳嗽病诸候》中对“风咳,欲语因咳,言不得竟也”的描述,把这类咳嗽诊为“风咳”。结合风哮治疗经验,从风论治,创造性地提出“从风治咳”,认为其病因病机乃为“风邪犯肺,肺气失宣,气道挛急”,从而确立了“疏风宣肺,缓急止咳利咽”治疗咳嗽变异性哮喘的大法。
2.验案举隅
缪某,女性,51岁。2008年11月18日以咳嗽阵作7个月来诊。
患者今年4月受凉后咳嗽,曾在朝阳医院、北大一院、协和医院等就诊,服用多种抗菌药治疗不效,7月份在朝阳医院诊断为CVA,开始间断使用舒利迭1吸,2次/日,未见明显缓解。期间曾在外院服用中药汤剂治疗,效果亦不显。来诊时症见咳嗽午后发作,咳嗽剧烈,咳痰色白质黏,不易咯出,量少,咽痒,偶有胸闷,气道不畅感,对异味敏感,眠欠佳,不入睡,二便调。查舌淡暗边有齿痕,苔白略腻,脉沉细。每天舒利迭1吸,1次/日,沐舒坦2片bid,服用3~4天。
中医诊断:咳嗽。
辨证:风邪犯肺,肺气失宣,气道挛急。
治则:疏风宣肺,缓急止咳利咽。
处方:
7剂,水煎服。
2008年11月25日二诊,仍咳嗽以午后为主,但较前减轻,咽部发痒,阵咳,少量白黏痰不易咯出,左胸不适感,纳可,眠可,二便调,舌淡红边有齿痕,苔白,脉沉细。现舒利迭50/250,1吸qd,以疏风宣肺,止咳利咽为主,上方加去射干、白芍、远志、炒枣仁,加薤白10g、瓜蒌15g、鱼腥草25g、金荞麦15g、火麻仁25g。7剂水煎服。
2008年12月2日三诊时咳嗽较前明显减轻,原咳嗽午后发作2~3次,近1周每天咳嗽发作1次,程度亦较前减轻,11月26日始停用舒利迭,改口服顺尔宁10mg日1次,痰少质黏,咽痒减轻,左胸不畅感,深吸气稍缓。纳可,眠欠佳,不易入睡,二便调,舌淡暗,边有齿痕,苔白,脉沉细。法以疏风宣肺止咳利咽为主,并配合化痰敛肺、安神润肠之法,随证加减桔梗、浙贝、青果、黄芩、山萸、白果、知母、炒枣仁、火麻仁等,至六诊时,痔疮手术后3天,偶咳,偶咯少量白痰,咽痒轻,纳可,大便干,舌淡红苔薄腻,脉沉细。服用顺尔宁1周后即已停药。
【原按】
此例患者病程虽仅数月,但症状典型,且服用西药对其副作用反应明显。晁老师经从风论治,症状减轻明显,且停服西药,未复发,其后虽仍有不适,但已对日常生活无影响。
【编者按】
《医学入门》咳嗽总论中“风乘肺咳,则鼻塞声重,口干喉痒,语未竟而咳”。咳嗽一病,病初常常“风邪犯肺”,病久至慢性咳嗽阶段,常常有“风邪伏肺,肺气上逆”的基本病机。“风咳”本质应属外感失治,邪内伏于肺,肺气失宣,气机不利,气道挛急所致。临床对辨证属“风咳”者采用“疏风宣肺,缓急止咳利咽”的治法,“若因风者,辛平解之”,往往效果较好。