李今庸认为咳嗽的发生，由肺气失调所引起。肺为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上盖，主气以行呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气失调而发病。李老根据多年临床经验认为咳嗽原因大体为虚实2种。实者主要因寒、因热、因燥、因痰等病因发病：肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。寒邪犯肺则肺气逆乱而发为咳嗽。肺属金而畏火，火热之邪刑金伤肺，则肺金失其清肃之令，肺气上逆，发为咳喘。或热伤肺之血脉，蓄结痈脓，发为肺痈而咳嗽。肺应秋令而主燥。燥邪淫胜则伤肺、肺伤则其气逆而不顺，发为咳嗽。肺为贮痰之器，痰停肺内，壅遏气息之道路，致肺气受阻而郁结逆上，发为咳嗽；虚者主要因津少、气耗、精亏等病因发病：肺主敷布津液而又赖津液以濡养，因各种因素致津液伤耗而虚少，津液虚少不足以濡养于肺，肺失养则其叶焦弱不能布息，遂发为肺痿而咳嗽。肺主气而劳则气耗，肺气伤耗，不足以布息，或又有所郁，则气少而结，发为咳嗽。肺主气而肾为气之根，肾脉上贯肝膈入肺中，肾精亏损，无以化生元气，则肺所主之气少，气之根不固则气艰于归根而遂浮郁于肺发为咳嗽。

李老认为咳嗽病证的病机虽然都是肺气失调，但由于引起咳嗽病证的病因不同，病人体质不同，疾病久暂不同和临床证候不同，治疗上必须区别对待，辨证施治。

（1）风寒束肺、气郁化热证候：肺胀，脉浮大，喘咳上气，唾白色泡沫，目如脱状，口渴欲饮水，烦躁，法宜外散寒邪，内清郁热，治以越婢加半夏汤，药用：麻黄12g，石膏24g，生姜12g，红枣5枚，炙甘草10g，法半夏10g等。以水适量，先煮麻黄去上沫，纳诸药再煮，汤成去渣，温服。

（2）痰湿停肺证候：咳嗽唾白色痰，痰多，滑而易咳出，胸闷，苔白，脉弦或缓，法宜燥湿化痰止咳，治以二陈汤加味，药用：法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，干姜6g，细辛3g，五味子6g。水煎，温服。脉浮喘气者，肺失宣散，方加麻黄10g，杏仁（去皮尖）10g，脉虚少气，肤体乏力者，气虚肺弱，方加党参10g，白术10g。

（3）痰热壅肺证候：咳喘胸痛，唾黄痰或血色痰，发热，口渴，舌苔黄，脉浮滑或兼数，法宜泄热开结化痰，治以小陷胸汤加味，药用：瓜蒌仁（打破）15g，黄连10g，法半夏10g（打破），大贝母10g，桔梗10g，前胡10g，甘草6g。水煎、温服。

（4）热毒壅肺、蓄结痈脓证候：肺痈，脉数实，口中干燥，咳即胸中隐隐痛，唾出浓痰腥臭或唾出脓血腥臭，法宜清热解毒，活血排脓。治以千金苇茎汤，药用：苇茎30g，冬瓜仁（打破）15g，薏苡仁15g，桃仁（去皮尖）10g，水煎服。

（5）燥热伤肺，清降失常证候：干咳无痰，呼吸气喘，鼻咽干燥，心烦口渴，舌干无苔，脉细数；或肺阴虚弱，气燥生痰，黏着喉间，滞塞声音，喘咳发热，脉细数；或失血之后，肺燥成屡，痰凝气郁，久咳不止，脉细数，法宜清燥润肺，治以清燥救肺汤，药用：冬桑叶10g，生石膏10g，党参6g，甘草6g，胡麻仁6g，阿胶6g，麦冬去心6g，杏仁（去皮尖炒）6g，枇杷叶（去毛蜜炙）6g，水煎，温服。

（6）津伤阴虚、肺气逆上证候：肺痿、脉虚数，大逆上气，咽喉不利，口舌干燥，咳吐浊唾涎沫，或为半声咳者，法宜生津养阴，止逆下气，治以金匮麦门冬汤，药用：麦门冬20g，法半夏（打破）6g，党参10g，炙甘草6g，炒梗米12g，红枣4枚擘。以水适量，煎至米熟汤成，去渣，温服。

（7）瘀血停滞、阻塞息道证候：咳逆倚息，不能平卧、咳痰涎或带乌红色血、胸肋满闷或有刺痛，舌青或舌有青紫斑块，脉涩，法宜活血破瘀，治以代抵当汤加味，药用：大黄（酒炒）6g，莪术（醋炒）6g，当归10g，牡丹皮10g，穿山甲（炮）6g，红花6g，桃仁（去皮尖）10g，牛膝6g，夜明砂10g，茯苓10g，法半夏（打破）10g，水煎温服。如咳嗽侧卧一边，翻身则咳嗽不休者，治以血府逐瘀汤，药用：当归10g，生地黄10g，桃仁（去皮尖）10g，红花3g，赤芍10g，川芎3g，柴胡6g，枳壳6g，牛膝6g，甘草3g，水煎温服。

（8）肾元虚惫、气浮于上证候：咳嗽、短气，腰痛、胫酸，小便短少，动则喘息，舌苔薄，脉虚弱细微，法宜补肾益精、纳气归根，治以金匮肾气丸，药用：干地黄240g，山药、山茱萸各120g，泽泻10g，牡丹皮、茯苓各90g，桂枝、附子各30g，研末蜜炼为丸如梧桐子大，酒下初次15丸，后渐加至20丸，每日2次，或改丸为汤服。

（1）患者某，女，2岁，首次就诊。

其母代诉：患儿2周前发病，开始鼻流清涕，喷嚏，咳嗽。数日后，其流涕，喷嚏之症减轻，而咳嗽则日益加甚，频频咳嗽而痰少，咳有回声，眼胞浮肿，且见发热、鼻干、口渴欲饮水、小便黄、汗出、食欲减退、舌红、少苔、指纹稍紫。

中医诊断：咳嗽。

辨证：肺郁化热，气逆咳嗽。

治则：宣肺清热、降逆止咳，佐以调中和胃。

处方：越婢加半夏汤：

5剂，水煎服，日1剂。

二诊，热退咳止，但口渴、鼻干，继续以上方去法半夏，加天花粉6g。服后病愈。

风寒束肺，肺气上逆，肺失收摄津液之用，故症见咳嗽而鼻流清涕。风寒束肺，阳气内郁而欲外奋，其气发于肺之外窍而喷嚏以出，故频频喷嚏。数日后，寒邪化热，清涕、喷嚏等症自去而咳嗽加重，肺不敷布，则水津上壅于眼睑，故眼胞浮肿，肺有郁热，则身热、鼻干、口渴欲饮水、舌红而指纹见紫色。肺气不降，则脾胃功能失调，故食欲减退。越婢加半夏汤方，用麻黄、石膏宣肺气而清郁热，半夏降逆止咳，生姜、红枣、甘草和中以调脾胃。二诊时热退咳止，肿消食进，唯口渴、鼻干，加天花粉生津止渴。

小儿为稚阳之体，外感风寒，易入里化热，热郁于肺，则肺宣降功能失常，肺气上逆，发而为咳嗽；热伤津液，同时津液输布失常，故有鼻干，渴欲饮水等症，治以清热宣肺，降逆止咳之法，效果显著。

（2）患者某，男，60岁。

咳嗽1年多，咳唾白色稠痰，量多，易咳出，每咳嗽则小便遗出，苔白滑，脉濡小。证为湿痰咳嗽，治宜化痰祛湿，降逆止咳，方用二陈汤加味，处方：

以水煎服，每日2次。服药6剂病愈。

肺为贮痰之器，痰湿贮肺，肺失去正常之用，发生变动而为咳嗽痰多，湿盛而少阳热之化，则其痰为白色而舌苔亦白滑，脉亦濡小，咳嗽则肺气上逆，而不能统摄下焦，则膀胱为之不固，故咳嗽则小便遗出。二陈汤加味用陈皮、半夏行气化痰，款冬花、紫菀降逆止咳，干姜、细辛、五味子暖肺止咳，白术、茯苓、甘草健脾和胃，燥湿渗湿，以绝生痰之源。湿去痰化，肺气复常，咳止则尿自不遗出。

肺为贮痰之器，脾为生痰之源，脾虚则运化水湿乏力，水湿之邪凝而为痰，痰阻肺气则肺气不利，津液输布失常，进一步影响肺之宣降之功，肺气不调，痰湿不化，则咳嗽难愈。肺气宣降正常，脾气运化正常，则气畅痰化，咳嗽自止。