张镜人教授认为呕吐之症，当明辨寒热虚实，新病或暂病。本病多属实。实者，饮食所伤消导之，肝气相乘和调之。若久病不已，虚实转化，寒热交错，选方遣药，殊费斟酌。张介宾《景岳全书》：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；其虚者无邪，则全由胃气之虚也。”“凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辨……无食无火而忽为呕吐者，胃虚也。”盖脾性喜燥，宜升则健，胃性喜润，宜降则和，相反而又相成，其升降之枢机，全赖肝之疏泄，故呕吐虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。严用和《济生方》：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”呕吐必气逆气滞，肝失疏泄，脾胃升降失常，清无所升，浊无所降，是以脘腹胀满呕吐与噫嗳酸苦等症并见。太仓热扰，甚至耗阴损络，或嘈杂，或燔灼，或便血，虚中夹实，病变蜂起。故宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，主张寒热相适，升降并调，营阴兼顾，虚实同理。适寒温，恒取苏梗之辛香微温，”敛木气横逆，散肝经郁滞，“配黄芩、连翘之苦寒清热，“入胃以和胃阳而与脾阴表里”；调升降，恒取柴胡之轻举畅达，“引脾胃清气行于阳道”，配旋覆、代赭之和胃降逆，“和其阴气，宣发胃阳”；顾营阴，恒取丹参之和营活血，配芍药、甘草之甘酸化阴，缓急止痛，“行营气而泻肝木……和逆气而补脾土”；理虚实，恒取孩儿参之健脾安中，配香附、枳壳之理气除满，“气顺则胸膈利”。上列药物，分之似嫌支离无序，合成汤剂，实为芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合，理气降逆通滞，堪符阴阳平衡之旨。

张镜人教授对暴吐病症有系统的总结体会。暴吐病是夏秋二季多发病、常见病。炎暑之季，人体内正处于外盛内衰的生理状态。所谓外盛者，是指体表、肌腠阳气充盛，卫气强，营气固，抗病能力强，邪毒不易内侵；所谓内衰者，是言阴气盛于内，阳气弱于中，脾胃为中气之源，因中阳外趋，中气随之也外达，造成外强内弱的生理状态。在此状态下，邪毒容易内侵为病。邪毒的来源主要有二：一是天气炎热，人易汗出，喜纳凉于广厦之间，尤其是现代空调之室，冷气逼人，极易伤人之阳气，使营卫失调，玄府失密，寒凉之邪必犯皮毛，内束于肺，肺气被束于内，不得肃降而不利，颃颡随之亦不畅，造成清气不得入，浊气不得出，清浊相结与寒邪相聚阻遏肺窍，引起鼻腔发痒而喷嚏，肌肤不适。二是贪食生冷以及肥腻之品，或暴饮暴食，或因不洁饮食入胃，先伤于胃，后伤于脾；又因外有所感，内邪招引外邪内入，致使胃乏腐熟下降之功，脾失磨化上升之能，引发升降功能障碍，运化功能呆滞，中焦痞塞，毒邪内逆，激惹胃气上逆而成暴吐之疾。治则：温中和胃，降逆止呕。方药用：

①十滴水，1次1瓶，口服。

②雷击散（藿香叶、公丁香、紫蔻、白芷、薄荷叶、朱砂、冰片、边桂、薄荷冰、生甘草）每次3g。

③汤剂以清半夏、生姜、厚朴、苍术、陈皮、藿香、甘草，水煎服。

④止呕灵贴：吴茱萸、冰片、清半夏，共为细面，蜂蜜调敷两足涌泉穴，纱布固定。

⑤生姜煎汤送服苏合香丸。藿香正气水、丸、散剂皆可用。

⑥针刺双侧足三里、内关、中脘穴。

⑦症见伤津脱液者，用参麦注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注。

⑧卫生防疫宝丹（《医学衷中参西录》）（甘草、细辛、白芷、薄荷冰、冰片、朱砂）。

（1）朱某，女，38岁，工人。1995年4月6日初诊。

呕吐2天，伴中脘泛酸嘈杂，呕吐酸水，嘈杂思食，食后则舒，时有泛吐酸水，大便溏薄，精神疲乏。舌质偏红，质胖，苔薄，脉细。既往病史：一年前有上消化道出血史，诊断十二指肠球部溃疡。检查：1995年3月纤维胃镜提示十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。

西医诊断：十二指肠球部溃疡。

中医诊断：肝气犯胃，脾胃虚弱。

治则：健脾和胃，止呕安中。

处方：参苓白术散加减。

5剂，水煎服。

随访：患者服药后，呕吐缓解，嘈杂减轻，泛酸亦少。以上方加减治疗。一个半月后，症状具缓解，便形亦结，胃纳正常，体重略增，7月份复查胃镜：慢性浅表性胃炎。

十二指肠球部溃疡，临床症状以“呕吐嘈杂”为主症，脘中饥嘈，或作或止。张景岳曰：“其为病也，腹中空空，若无一物，似饥非饥……或得食暂止，或食以复嘈。”辨证或为胃热，或为胃虚，或为血虚。

本案以脾胃虚弱为主，胃失和降，气机上逆而呕吐、嘈杂、思食，胃镜证实有十二指肠溃疡病史。张镜人教授以脾胃气虚入手治虚呕，故以太子参、白术、山药、扁豆健脾而和胃，杭白芍配炙甘草缓急和中，选用瓦楞、白螺蛳壳、乌贼骨中和胃酸，白及、凤凰衣保护胃黏膜，诸药相配，有利于溃疡修复，脾胃气虚得以调整则胃气和而嘈杂一症亦愈矣。

（2）陆某，女，56岁，1985年7月29日初诊。

以“右上腹疼痛伴呕吐半天”为主诉，患者半天前突发右上腹疼痛，阵发性发作，放射至肩背，呕吐2次，为内容物，口苦，无发热。B超示急性胆囊炎、胆石症。舌淡红，苔根部黄腻，脉弦涩。

西医诊断：急性胆囊炎、胆石症。

中医诊断：呕吐。

辨证：肝胆湿热，肝气犯胃。

治则：疏泄肝胆，化湿和胃。

处方：四逆散加味。

5剂，水煎服。

随访，服药后2天，患者腹痛完全缓解，呕吐消失，纳食改善。再服上方，不复发，嘱其服用成药金胆片巩固治疗。

胆囊炎、胆石症治疗当从疏肝胆气滞、和胃止痛着手，两者病机基本一致，常合用四金（金钱草、鸡内金、郁金、海金沙）以清热排石利疸，胆腑气机通畅，则呕吐、疼痛缓解。

急性胆囊炎、胆石症发作，往往出现上腹疼痛、呕吐、厌食油腻等症状，《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中描述“结胸”：心下部坚硬胀满，疼痛，拒按，气短等，故用四逆散以疏肝和胃。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。又合四金、金铃子散以清热利疸、活血止痛，疼痛缓解则呕吐自止。

（3）钱某，女，49岁，农民，1978年2月5日来诊。

主诉：腹胀呕吐2天。初发病上腹部胀满，逐渐加剧，继而不能进食，食入则呕吐剧烈，严重时黄绿苦水，乏力神疲，形体羸瘦，言语低微。在当地医院未能确诊，故转诊。既往体质虚弱，有肺结核史，经常咳呛泛噫。检查食道钡剂X-ray：通过顺利，上段有一憩室，胃呈系膜轴扭转，胃窦及球部无变形。诊断：①食道憩室；②胃扭转。嘱其手术，患者惧而来中医求治。面黄少华，羸弱乏力，脘胀难受，呕吐嗳噫，纳呆便难，苔薄腻，脉细软。

西医诊断：胃扭转。

中医诊断：呕吐。

辨证：脾肾两虚，气机逆乱。

治则：健脾培本，降逆和胃。

3剂，水煎服，日1付。

2月10日二诊：药进两剂，呕吐趋平，胃胀明显缓解，能进稀粥，自觉甚适，苔腻渐化，脉仍细弱。中州逆乱已有斡旋之机，升降渐趋有序，但因恙延已久，体气大虚。续当温中补虚，培益脾胃，予以黄芪建中汤加味。

7剂，水煎服，日1付。

3月17日复诊，食道钡剂X-ray复查：①高度瀑布型胃（未见扭转现象）；②食道中段憩室。症情基本稳定，续予补中益气丸、香砂六君丸，早晚分服。

4月16日来复诊，服丸后感觉良好，头已不昏，胃胀未再作，饮食正常，体重增加，能操持家务劳动。

本病属于中医呕吐、反胃等范畴。《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满 胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”这颇类胃扭转症情较剧有休克之倾向者，故称之为“太阴之厥”。足太阴之脉人腹属脾络胃，所以腹满 胀而厥。胃主纳谷，脾司运化，脾胃气逆，故呕而不能食，甚则难以安卧。胃扭转最重要的诱因是胃的支持韧带异常松弛而导致的胃下垂，常常以胃体较长，其韧带特别松弛时，才有可能发生胃扭转。胃下垂责之中气下陷，为脾胃气虚之证。至于引发胃扭转的直接因素则为急性胃扩张、急性结肠充气，剧烈呕吐和胃的逆蠕动等症。根据患者既往有泛噫病史，则胃之逆蠕动是早已存在的，基于这个因素，所以在劳累或怫逆之后，易于引发，因此在急性发作恢复后，必须注意继续调治，避劳倦，适情志，防止复发。

胃扭转呕吐，发病急骤，病情较重，中药治疗胃扭转临床经验较少，对其病因证治的讨论也不多见。本例患者体质虚弱，又有泛噫、气逆之症，诊为脾胃虚弱，气机逆乱。心下坚满，噫气不除，呕吐频繁。旋覆花降逆除痰，代赭石重镇降逆，善治胃气上逆，嗳气便秘。半夏、生姜善止呕吐。孙思邈盛赞“生姜要为呕吐之圣药”，着重指出：“气逆者必散之，故以生姜为主。”太子参、甘草补气生津，和中健胃，对气虚心下痞硬，津伤咽干者有效。佐以当归，《药性论》：“止呕逆虚劳寒热，破宿血……下肠胃冷，补诸不足。”王好古谓其主气逆里急”。它含有挥发油、维生素B等成分，对平滑肌有兴奋调节作用，因而对胃扭转之恢复是有较大帮助。至于木香、佛手、橘荔核、降香、徐长卿等均是理气止痛、调胃安中之品。木香《药性论》谓其“治九种心痛……胀痛，逐诸壅气上冲烦闷”。《日华子本草》：“治心腹一切气……呕逆反胃。”对中寒气滞，胸腹胀痛，呕吐有效。佛手《滇南本草》谓能“补肝暖胃，止呕吐”。《本草纲目》“治心下气痛”。橘荔核能行散滞气，善治脘腹诸痛。降香《本草再新》谓其有“宣五脏郁气……止呕、和脾胃”之功，对心胃气痛有著效，并善行瘀，对胃扭转因扭曲而引起的郁血，与当归相伍，能改善血液循环，有利于胃扭转之恢复。徐长卿《名医别录》赞其“益气”，《中国药用植物》记录：“治一切病症和肚病、胃气痛。”特别是对脘腹胀痛，尤具卓效。凡有脘腹胀满之症，多采用之。汇合诸药于一方，既治症，又治病，故效果显著。