国医大师治疗急危重症学术经验选
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五、颜德馨治疗头痛的学术经验

1.学术思想
颜德馨教授认为头痛成因,总以风、痰、虚、瘀为主。对病程长者,宜宗叶天士“太凡经主气、络主血,久病血瘀”之论,从“瘀塞经络,与气相搏,脉满而痛”入手。颜老认为,头痛主要病机为脉络瘀阻,风潜清窍。对于头痛治疗,颜老宗《证治汇补》:“血相搏皆能为痛”、叶天士久病入络之说,从治风先治血入手,以活血化瘀,通络止痛为大法。
2.验案举隅
刘某,女,42岁。1991年8月6日初诊。
患者主诉偏头痛18年,每于气候变化或劳累时诱发,月经前后加剧,做脑电图、脑血流图、X线摄片等检查均正常。就诊时适值经期,头痛剧作,右侧颞部跳痛,痛连目眶,患者精神萎顿,面色暗滞,经来不畅、色暗夹块、伴有腹痛,舌紫苔薄白,脉沉涩。
中医诊断:头痛病。
辨证:邪风入络,血瘀清窍。
治则:祛风活血。
药用:桃红四物汤加减。
5剂,每日1剂,水煎服。
5剂后经来见畅,色也较鲜,旋即腹痛减轻,头痛小安,唯脉沉涩未起,舌紫未退,宿瘀久伏之证,原方加石楠叶9g,露蜂房9g,乌梢蛇9g,全蝎粉15g,蜈蚣粉15g,研末和匀另吞。再服一周,头痛即止,脉沉涩也起,舌紫见淡。随访一年,病未再发。
【原按】
颜老调治此证,辨证精心,立法严谨,组方缜密,用药巧妙。全方邪正兼顾,活中有补,散中有养,抓住“风邪夹瘀,久病入络”这一关键病机,治法以搜风祛邪、活血逐瘀、通络止痛为首务,且用药轻灵通达,力专效宏,故效如桴鼓,药进5剂,即见显效。效不更方,守方加虫蚁搜剔之品,续服一周,长达18年之沉疴痼疾,霍然而愈。随访一年,病未再发。颜德馨大师妙手回春之术,令人叹为观止。
【编者按】
中医认为,新病多实,久病多虚。由于本验案的主要病机为邪风久羁入络,血瘀阻于清窍。病乃血虚血滞,瘀阻脑络,不通则痛,治宜活血养血,通络止痛。故在方中首先选用了《太平惠民和剂局方》补血活血名方四物汤(当归、川芎、白芍药、熟地黄),方中熟地黄甘温以滋阴养血,填精为君药;当归辛甘温补血养肝,和血调经为臣药;佐以白芍和营养肝,缓急止痛;使以川芎活血行滞。四药相合,则补中有通,补而不滞,可活血养血,通络止痛。《成方便读》曰:“夫人之所赖以生者,血与气耳,而医家之所以补偏救弊者,亦惟血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出;一切补血之方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者,当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴,白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故必加以当归、川芎、辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者。则归、芎之走窜行散,又非所宜也。”由于本验案病机重在瘀而偏虚,瘀滞又易生热,故颜老在用此方时以生地易熟地,以赤芍易白芍,如此变通,使熟四物汤变为生四物,由温养变为清养,从而使其功效更为轻灵通达,通络止痛之功更胜。瘀去络通,脑络得濡,其痛自除。
由于瘀阻脑络是其病机关键,故在方中又配用了桃仁、红花这两味药物,以取其桃红四物汤,《济阴纲目》之义以活血破瘀,通络止痛。桃仁味苦性平归经心、肝,本品善入血分,能散瘀血、攻蓄血、活死血、破癥积、通心窍、凉血热,散而不收,有泻无补,可破血祛瘀,通络止痛;红花味辛性温归经心肝,本品辛散温通,善入血分,通行血脉,一则能散瘀血、活死血、通经脉、破癥积,为行血破血之要药,二则能行血中之气,有破血、行血、活血、调血之妙,多用则行而破,少用则和而调,为通经活络,和血止痛之上品。《开宝本草》:“性本温和,气亦辛散,凡瘀滞内积及经络不利诸证皆其专主。”《药品化义》:“红花,善通利血脉,为血中气药,能泻又能补,各有妙义。”二药相伍,破血逐瘀,通络止痛,瘀祛络通,脑窍清利,其痛自止。
由于头风夹瘀是其重要病机。经曰:“高巅之上,唯风可到;伤于风者,上先受之,故头痛之证,多责之于风。”所以在方中又配伍了羌活、川芎两味药物,羌活味辛苦性温归经膀胱、肝、肺、肾,本品体轻气浓,善行气分,能散能行,善发表邪,功彻上下,遍达肢体,既为发散风寒之要药,又为祛风止痛之上品,长于治头、项、脊背、上肢诸风痛。《本草汇言》:“羌活功能条达肢体,通畅血脉,功彻邪气,发散风寒风湿。……盖其体轻而不重,气清而不浊,味辛而能散,性行而不止,故上行于头,下行于足,遍达肢体,以清气分之邪也。”川芎味辛性温归经肝、胆,本品辛散温通,味清气雄,走而不守,既可开郁结,行气血、疏肝郁、止疼痛;又可上行头目,旁达肌肤,能散寒湿、祛风气、解头风,解目疾。《本草汇言》:“芎䓖,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……味辛性阳,气善走窜而无阴凝粘滞之弊,虽入血分,又能祛一切风、调一切气。”二者相伍,为治疗头痛、头风一组重要药对,故《本经逢原》谓羌活“与芎芍同用,治太阴、厥阴头痛。”且川芎之用,又取其“治风先治血,血行风自灭”之义。两味相合,相辅相成,力专效宏,瘀去风消,其痛自解。
另外,本案中复诊加用虫类药物逐瘀亦为特色之一。中医认为,久病入络,证见面色暗滞,经来不畅、色暗夹块、伴有腹痛,脉沉涩等瘀血内结之象,用桃红四物汤治疗后,虽诸症缓解,但仍见脉沉涩未起,舌紫未退,加之病长达年之久,此乃宿瘀内伏,久病入络之证。治宜用虫蚁搜剔之品以搜风祛邪,通络止痛,故在方中配用了石楠叶、露蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等。石楠叶味辛性平归经心、肝,本品辛散走窜,长于搜风通络;露蜂房味甘性平归经入胃,本品走表达里,通经入骨,可攻坚消滞,搜风止痛;乌梢蛇味甘性平归经入肝,本品味甘气厚,其性走窜,可搜风邪,透关节,通络止痛;全蝎味辛性平归经入肝,本品辛散走窜,其性峻烈,能穿筋透骨,逐湿祛风,通络止痛;蜈蚣味辛性温归经入肝,本品辛散温通,走窜性猛,行表达里,无所不至,可散瘀行滞,破坚开结,通络止痛。《医学衷中参西录》:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能解开之。”五味相伍,共奏搜风祛邪,通络止痛之功。风去络通,百脉畅利,脑络顺达,其痛自愈。