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疥疮（疥疮）
疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。中医文献早有记载，如《诸病源候论·卷三十五疥候》中说：“疥者，有数种，有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足，乃遍全身。大疥者，作疮有浓汁，焮赤痒痛是也。……湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内涡虫。此悉由皮肤受风邪热气所致也。”《外科启玄·卷七疥疮》、《外科正宗·卷四杂疮毒门·疥疮论第七十三》称本病为“疥疮”，《医宗金鉴·卷七十四》也称“疥疮”，并分干疥、湿疥、虫疥、砂疥和脓窠疥。
相当于西医学中的疥疮。
一、病因病机
（一）中医病因病机
直接接触疥疮患者，或使用病人用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，有疥虫传染而致。或由疥虫寄生的动物传染所致。患病之后，多伴有风湿热郁于肌肤的症候。
（二）西医病因
疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起，动物疥螨也可感染人，但因人皮肤不是合适栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被、握手等均可传染。
二、临床要点
1.发病年龄
可发生于任何年龄。
2.好发部位
皮肤薄嫩部位好发，如指缝、手腕、前臂、肘窝、乳晕、脐周、外生殖器等部位，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。
3.皮损特征
皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹或丘疱疹约小米粒大小，红色或淡红色，多见于指缝、腕部，隧道为灰白色或浅黑色纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处。有的因搔抓或继发病变如感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道。在阴囊、阴茎、龟头等处发生3～5mm黯红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。病程较长者可表现为湿疹样和苔藓样改变。
4.伴随症状
剧烈瘙痒，夜间为甚。
5.挪威疥
临床需警惕挪威疥，常见于老年、体弱者及皮肤感觉障碍的患者如麻风、脊髓痨和脊髓空洞症，患有严重系统性疾病患者如白血病和糖尿病等及免疫抑制的患者。他们对疥螨的免疫反应弱，容易大量繁殖，皮肤中疥螨的总数达到成千上万。免疫功能正常的人感染疥螨后表现为寻常疥疮，患者皮肤中疥螨的总数在10～15个。而免疫功能低下者则可引起挪威疥。挪威疥临床表现以严重角化性银屑病样损害为特点，常伴剧烈瘙痒，常可见在患者面部以及头发区有堆积的鳞屑及结痂，生殖器和臀部可有严重的皲裂和鳞屑，毛发干枯脱落，指间肿胀，手掌及指趾间角化过度，甲增厚弯曲变形。其他部位则多以播散性红斑丘疹、结痂以及脱屑为主要皮损表现。
三、诊断及鉴别诊断
诊断：根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹水疱及隧道，阴囊有瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，可以诊断。找到疥螨或疥虫卵可确诊。
鉴别诊断：
1.痒疹 是以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性疾病。没有传染性。疥虫镜检阴性。
2.皮肤瘙痒症 是仅有皮肤瘙痒而没有原发性皮损的皮肤病。没有传染性。
3.湿疹 皮疹特点是多样性、对称性、有渗出倾向，容易反复发作。急性期皮损以丘疱疹或丘疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主。没有传染性。
四、辨证论治
1.内治一般不需要内服药物。
2.外治常用5%～10%的硫黄软膏。儿童用5%浓度，成人用10%浓度。涂药方法：先以花椒9g、地肤子30g，煎汤外洗，或以温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂满全身，脖子以下全涂满药物。每天早晚各涂1次。连续3天，第4天洗澡，换洗被褥衣服，为1个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察1周左右，如果没有新皮损出现，即为治愈。因为疥虫卵在产生后1周左右发育为成虫。
五、其他中医特色疗法
1.中药外洗
雄黄1份，硫黄2份，川椒2份，蛇床子2份，苦参2份，胆矾1份，粉碎机碎成粉末备用，据患者皮疹情况，每次50～150g，早晚各1次，用1～2L开水冲配搅匀适温后，先外洗患处，后擦洗全身，3天为1疗程。并告知患者3天内不洗澡，不换衣服，并煮沸消毒患者衣被、内裤及其他床上用品，不能煮沸的衣物，可于阳光下曝晒。
2.中药熏洗方
硫黄30g，雄黄20g，白矾20g，川椒12g，苦参30g，百部30g，黄柏15g，蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮30g，大枫子肉12g，苦楝皮20g，樟脑（后兑入）10g。使用方法：将上述药物用纱布包裹。锅里放入平常洗澡水量，再将中药放入锅里煮沸，待药汁煮出后，取出药包，用药水熏洗全身。第2天再用同样方法煎煮后熏洗，每日一次。
六、预防调护
1.平时注意清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
2.接触病人后用肥皂水洗手，患者衣服被褥需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫和虫卵。
3.应与患者分居，家庭和集体宿舍病人要同时治疗，以杜绝传染源。
七、临证心得
1.中药外洗加硫黄软膏外涂治疗疥疮效果较好。中药组方：百部30g，苦参30g，苦楝皮10g，蛇床子15g，白鲜皮20g，晚上水煎外洗，颈部以下全身涂抹硫黄软膏，儿童用5%浓度，成人用10%浓度，每晚1次。连用3天后洗澡，被褥衣服等污染的物品开水烫煮或曝晒。
2.疥疮患者如果出现全身丘疹、水疱、渗液、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样表现时，先予上述中药溶液湿敷，待无渗液时方可外涂药膏。若皮损迁延，可内服除湿胃苓汤加减（炒苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、炒白术、滑石、防风、山栀子、木通各9g，肉桂、甘草各3g）。
3.挪威疥多发生在免疫力低下的患者，在治疗方面可根据患者的具体病情配合内服药物，如伴有神疲乏力、声低气短、面色苍白等属气血两虚者可同时予八珍汤内服，如果继发感染出现发热体寒，或伴皮肤脓疱等，可加黄连、黄芩、栀子等清热解毒药。
4.疥疮传染性强，容易在家族中相互传染及密切接触传染，因此疥疮要早诊断、早治疗，防止疥疮传染他人；患者所用衣物、所接触衣物等注意烫煮或曝晒。
5.部分患者会出现疥疮结节，与机体的免疫反应有关，可以通过冷冻结合局部激素药物封闭治疗。中药汤剂中可加用解毒、除湿、软坚散结的药物，如连翘、土贝母、龟板、鳖甲等。
八、验案举隅
患者姓名：方某某。
性别：男。
出生年月：1973年5月。
职业：个体。
初诊日期：2014年9月10日。
主诉：全身发疹伴瘙痒1个月。
现病史：患者诉1个月前无诱因出现胸腹部丘疹伴瘙痒，渐发展至四肢，就诊于某医院，诊为皮炎，予抗过敏治疗，瘙痒稍减，皮疹仍增多、扩大，瘙痒夜甚。追问病史，此前曾有到外地旅游史，家人近日也出现同样症状。
专科检查：胸腹部，四肢弥漫性分布大小一致的小丘疹，兼见结痂、抓痕，双手指缝未见明显丘疹，手背数个丘疹。
诊断：疥疮。
治疗：中药百部30g，苦参30g，苦楝皮10g，蛇床子15g，白鲜皮20g，晚上水煎外洗，颈部以下全身涂抹10%硫黄软膏，每晚1次。连用3天后洗澡，家人同治。被褥衣服等污染的物品开水烫煮或曝晒。
复诊：二诊（9月20日）
患者诉已无瘙痒，皮疹消退，留色素沉着斑。
分析：患者中年男性，起因与其到外地旅游接触被疥虫污染的被褥用具等有关，虫行于皮肤则奇痒难忍，与家人接触后引起家人皆相染疫，治疗以杀虫止痒外用药物为主，百部、苦楝皮等外擦洗浴以清除皮肤上的疥虫及虫卵，再予硫黄外涂皮肤并在皮肤及衣物上保留3天，所接触衣物等也需消毒烫煮等以彻底杀灭疥虫及虫卵。
百部为皮肤科常用中药，有止咳杀虫之功，而研究报道已证实百部良好的杀虫活性，物质基础主要是一些特定结构类型的百部生物碱，其中以百部叶碱类为代表。据文献报道，百部叶碱的杀虫活性比市场上销售的杀虫剂高数倍。另外百部煎液或浸液对多种致病菌及皮肤真菌有抑制作用。苦参为豆科植物苦参的干燥根，是中医临床比较常用的中药之一，味苦、性寒，具有清热燥湿、杀虫、利尿等功效，用于热痢，便血，黄疸尿闭，赤白带下，阴肿阴痒，湿疹等病，近年研究表明，苦参含有生物碱类、黄酮类、脂肪酸类、挥发油类、氨基酸类等多种化学成分，其中主要化学活性成分为苦参碱、氧化苦参碱、黄酮类等化学成分。苦参的主要药理作用有抗心律失常、抗肿瘤、抗炎、抗病原微生物、抗肝损伤以及对免疫系统和神经系统的调节作用等。