绪论
感染性疾病负担
当前，慢性非传染性疾病已经取代传染病成为全球主要疾病负担，但感染性疾病仍然是导致死亡，影响社会安定和经济发展的重大公共卫生问题。WHO统计数据显示，2015年全球有5600万人死亡。其中下呼吸道感染、腹泻和结核病等3个感染性疾病依然是全球前10位的致死疾病，2015年死亡人数分别为317万，139万和137万。此外，艾滋病虽然退出前10位致死疾病，但2015年仍导致110万人死亡，每年新发病例210万。特别是在中低和低收入国家，感染性疾病造成的危害仍然严重。
一些已知和未知的感染病不断暴发流行。2003年SARS突发，全球29个国家和地区8422例感染，死亡916例。2005—2016年，WHO发布年度疾病暴发新闻1389条，主要疾病为流感、中东呼吸综合征冠状病毒、黄热病、霍乱、埃博拉病毒、脊髓灰质炎、脑膜炎球菌病、寨卡病毒、埃博拉出血热等，其中流感报道526次，占37.8%。流感是最常见多发的感染性疾病，以不确定的时间袭扰人类。20世纪流感3次全球大流行，导致数千万人死亡。近10多年来，流感似乎有高发趋势，如2009年的甲型H1N1全球流行，208个国家和地区近万人死亡；至2010年1月我国有12.6万例感染，死亡775人，2017年1—4月，WHO发布我国人感染H7N9流感报告信息11次。
感染病防治的挑战
抗生素、抗病毒药和疫苗的研发应用，使流感病的危害在一定程度上得到控制，但是由于生态环境的变化及病原体变异，感染病类型也发生了变化，新发突发传染病有所增加；抗生素滥用导致的耐药菌增加，菌株变异、多重细菌感染问题突出；抗病毒药也出现耐药问题，这对医学界都是严峻的挑战。
对于病原体尚未明确的突发新感染性疾病，诊断存在困难，或即使能明确诊断，但来不及研制疫苗或药物，缺少针对性治疗。常规使用抗生素、激素、广谱抗病毒及免疫调节剂，往往疗效不佳。
细菌、病毒发生突变，导致现有抗生素及抗病毒药物不能起效，如新型大肠杆菌导致的致命疾病的暴发；流感病毒易于变异，常常导致疫苗失效。
目前的抗生素研发主要是改造升级，研发新靶点、新结构抗生素具有挑战性。另外，针对单一靶点的药物，容易发生耐药问题。
广谱抗菌药物的大量不合理应用导致细菌耐药问题日趋严重，多重耐药菌感染率持续上升，导致临床治疗失败。2000年至今，出现了阿莫西林，氨苄西林等8种抗菌药物的耐药性达100%的绿脓杆菌，后来又出现了对西力欣、复达欣等16种高阶抗菌药物的耐药性高达52%~100%的肺炎克雷伯菌。
2007年出现了奥司他韦耐药的甲型H1N1病毒株，并在1年间传播到全球。HIV病毒耐药问题也广泛存在，在几个低和中等收入国家，10%以上首次接受抗逆转录病毒（ARV）药物治疗和37%再接受ARV治疗的病例存在耐药问题。在东南亚已经出现了对青蒿素及衍生物耐药问题，成为控制和消灭疟疾的重大挑战。
中医药防治感染性疾病的优势
中医药自古以来就是中华民族治疗包括感染性疾病在内的主要手段，但随着抗生素的引入，中医药在感染性疾病防治中的地位大大下降。直到2003年SARS的流行，人们才重新认识中医药应对感染性疾病的价值和地位。
现代医学所认为的感染性疾病，从感染部位来看，涉及各个系统，如上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、泌尿系感染、神经系统感染、结缔组织感染等等，而在中医则多属于咳嗽、痞满、腹泻、淋病、疮疡等疾病范畴；从感染性疾病的致病微生物来看，分为病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等等，但从中医的角度，则多以机体表现出来的症状而辨证分类。
从《黄帝内经》至《伤寒杂病论》，再至明清的温热学派兴起，中医对疾病的认识不断深入，积累的实践与理论也不断丰富。中医治疗疾病，虽然也分为内外妇儿诸科，但从病因来讲，主要分为内因、外因，不内外因三种。其中，外因主要为风、寒、暑、湿、燥、火六淫，亦称为外感。
感染性疾病，虽然种类繁多，表现各异，但多以外感病为主。中医外感病辨治理论与感染性疾病的发生和流行密切相关、外感病病因说与感染性疾病的微生物入侵病源说类似、感染性疾病的临床特征与中医外感病相似。从治疗方面讲，感染性疾病的病因不囿于邪气的外感，脏腑气血津液等辨证方法在感染性疾病防治中亦广泛应用。从“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的防治大法，到“寒者热之，热者寒之”的治病总则，再到后来发展出的“汗吐下和温清消补”八法，以及卫气营血辨证，三焦辨证，对中医认识和防治感染性疾病积累了宝贵的经验。
总结起来，中医药防治感染性疾病具有以下三方面的优势：
（1）理论优势：
中西医属于两个不同医学体系，决定了对感染性疾病认识和干预的差异，这种差异恰恰是中西医互补的基础。现代医学应对感染性疾病主要针对病原微生物进行诊治，具有疗效确切，起效快速的特点，但要找到有针对性的药物难度较大，且存在滞后性和耐药性问题。中医药认为，感染性疾病的发生发展是正邪交争的过程，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。中医药防治感染性疾病的基本原则是驱邪扶正，不仅仅是抑杀病原体，提高机体对抗疾病的能力亦是中医治疗感染性疾病的重要途径，是中医临床整体观的体现。
（2）经验优势：
在与感染性疾病斗争的历史进程中，中医学积累了丰富的经验和大量有效方剂，有效的服务于临床。早在2000多年前的《黄帝内经》中就记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。东汉张仲景也经历了传染病大流行，在《伤寒杂病论》自序中记述：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。近些年来，中医药对乙脑、SARS、H1N1、手足口病，登革热等传染病防治中发挥了不可替代的作用。数千年来的实践经验为人类对抗疾病提供了非常宝贵的财富。
（3）药物优势：
中医药防治感染性疾病具有简便廉验的综合优势。首先，采用辨证论治来指导遣方用药，可应对不同病原微生物引发的疾病，具有主动性和及时性，不至于因病因不清而束手无策；中药还可以通过调整人体状态，发挥预防感染性疾病的作用。其次，中医药是通过多途径，多环节发挥扶正祛邪作用，既有直接抑杀细菌、病毒的作用，又有对毒素的清除作用。通过调节免疫应答，发挥稳定机体内环境和保护脏器等多重作用。再次，感染性疾病后期的机体组织器官的损伤是一大问题。中医药可以促进毒素清除和损伤组织的修复，具有调理的优势。最后，运用特定方剂治疗感染性疾病，与西药联用具有协同增效的潜力，可减少抗生素用量，还可以应对西药耐药问题。
中医药对耐药菌的治疗
耐药菌的出现，是生物适应其生存环境的一种必然反映，从进化论角度讲，属于“物竞天择”。以单靶点，单途径为特点的抗生素，在起效快，作用明确的同时，存在着助长微生物提高抗药性的弊端。滥用抗生素，使致病菌长期处于一种单一刺激之下，给予其突变，自适应的环境，进而出现耐药菌。
中医认为，耐药菌既非自然界独立存在之外邪，又非人体自身所生之七情，不在外感内伤范畴，属于用药后的继发性病因，从其发病缠绵难愈，反复发作来看，又符合湿邪特点。反复难愈、好发于气阴亏虚之人，气虚多生湿饮、阴虚好生痰热，故属于内生之邪中的湿邪、热邪、痰饮，往往在正虚基础上由外伤、情志、劳倦、感寒、药物过用等多种致病因素相合而发病，发病时正邪交争，邪胜正虚，脏腑受损。
耐药菌感染后因个体差异而表现出复杂的证候，但从八纲辨证看不外虚寒、虚热两大证型，治疗上以温补、清补为主。由于耐药菌感染多发生在久用抗生素、多种干预措施（手术、化疗、放疗、介入、引流插管等）之后，正气必然受损伤，加之体质虚弱，治法上必须采取扶正为主，祛邪为辅的标本兼治法，针对虚寒证用温补法，针对虚热证用清补法，再辅以对症治疗。温补法代表方用补中益气汤、阳和汤；清补法代表方用当归六黄汤，随证加减，如兼有真菌感染者加蛇床子、苍术、补骨脂，兼见血瘀征象的加丹参、红花、当归、三七等，兼见尿频尿痛等下焦湿热证者加萹蓄、瞿麦、滑石、金樱子、茯苓等。
当然，中医的特点是经验丰富，但缺乏符合现代科学要求的有系统数据支撑的证据。目前，中医药抗耐药菌的研究，仍需进一步深入开展。
我们希望通过努力，推动中医药在抗感染性疾病方面实现跨越式发展，产出更多的成果，为世界范围内的感染性疾病防治提供中国方案，为人类健康做出贡献。