第二节 尺骨近端骨折
尺骨近端骨性结构包括尺骨鹰嘴、尺骨冠突，两者形成尺骨钳，与肱骨滑车形成关节，沿鹰嘴内侧的尺骨沟中有尺神经走行。按照AO骨折的分类原则，将尺桡骨近端作为一个整体进行分类，临床中常用AO分类，而临床最常用的是尺骨鹰嘴骨折的Schatzker分型及尺骨冠突的Regan和Morrey分型。尺骨鹰嘴骨折的Schatzker分型分为：简单横形骨折、横形压缩骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、远端斜形骨折及骨折-脱位型。尺骨冠突的Regan和Morrey分型分为：冠突顶部撕脱骨折、骨折部分小于冠突的50%、骨折超过冠突的50%。
【受伤机制鉴别】
最常见的是直接暴力作用于鹰嘴后方产生骨折，其次是高处跌落，间接作用于肘部，发生鹰嘴骨折。有一种特殊类型需要注意，当强大外力作用于前臂近端后侧，则尺桡骨向前移位，由于滑车对鹰嘴的阻挡作用，造成鹰嘴粉碎骨折的同时肱桡关节出现脱位，这种损伤类似于孟氏骨折，复位时需注意复位肱桡关节。
病理骨折鉴别：
当受伤暴力非常轻微，如搬中等重量物体时即骨折则需高度怀疑病理性骨折。
【症状和体征鉴别】
最明显的表现是疼痛、肿胀、活动受限，缺乏特异性，不能用于诊断。若骨折端触及凹陷，且不能对抗重力伸肘，证明肱三头肌伸肘功能丧失，伸肌装置的连续性中断具有诊断意义。有时合并尺神经损伤，应仔细评定神经功能，以便及时处理。
【影像学鉴别诊断】
最容易导致误诊漏诊的原因是没有标准的肘侧位X线片，在急诊室摄片时往往因为患者疼痛等原因只能拍摄到有轻度倾斜的侧位片，它不能充分判断骨折长度、粉碎程度、半月切迹处关节面撕裂范围及桡骨头有无移位，故获得一个标准的肘关节侧位相十分重要。
1.尺骨鹰嘴简单移位骨折与无移位骨折鉴别
1.1 X线片（图3-2-1A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴横形骨折，断端有分离；B、D.示意图
1.2 CT检查（图3-2-1E、F）
E、F.CT矢状面重建和冠状面重建显示尺骨鹰嘴横形骨质断裂，关节面有错位
1.3 MR检查（图3-2-1G、H）
G、H.MRI矢状面重建T1WI和冠状面重建T2WI显示尺骨鹰嘴横形骨质断裂，断端有错位，骨折线处呈长T1长T2信号，周围软组织水肿
图3-2-1 尺骨鹰嘴简单移位骨折与无移位骨折鉴别
2.尺骨鹰嘴粉碎骨折与简单骨折鉴别
2.1 X线片（图3-2-2A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴横形骨折，断端分离错位；B、D.示意图
2.2 CT检查（图3-2-2E、F）
E、F.CT矢状面重建和冠状面重建显示尺骨鹰嘴骨质断裂，可见多个骨块，关节面有错位
图3-2-2 尺骨鹰嘴粉碎骨折与简单骨折鉴别
3.尺骨鹰嘴横形压缩粉碎骨折与简单骨折鉴别
3.1 X线片（图3-2-3A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴横形压缩骨折，可见多个骨块影，关节面不规则；B、D.示意图
3.2 CT检查（图3-2-3E、F）
E、F.CT横断面和矢状面重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，关节面可见多个骨块
图3-2-3 尺骨鹰嘴横形压缩粉碎骨折与简单骨折鉴别
4.尺骨鹰嘴粉碎骨折与简单骨折鉴别
4.1 X线片（图3-2-4A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴横形压缩骨折，骨折线宽，关节面不规则；B、D.示意图
4.2 CT检查（图3-2-4E、F）
E、F.CT矢状面重建和冠状面重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，关节面可见多个骨块，局部有嵌插
图3-2-4 尺骨鹰嘴粉碎骨折与简单骨折鉴别
5.尺骨鹰嘴横形压缩粉碎骨折与简单骨折鉴别
5.1 X线片（图3-2-5A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴横形压缩骨折，关节面不规则；B、D.示意图
5.2 CT检查（图3-2-5E、F）
E、F.CT冠状面重建和矢状面重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，关节面可见多个骨块，局部有嵌插
图3-2-5 尺骨鹰嘴横形压缩粉碎骨折与简单骨折鉴别
6.尺骨鹰嘴斜形骨折与可疑骨折鉴别
6.1 X线片（图3-2-6A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴斜形骨折，骨折线自鹰嘴窝关节面到半月切迹的中点向后下方走行，断端错位不明显；B、D.示意图
6.2 CT检查（图3-2-6E、F）
E、F.CT矢状面重建和冠状面重建显示尺骨鹰嘴斜形骨折，断端未见明显错位
图3-2-6 尺骨鹰嘴斜形骨折与可疑骨折鉴别
7.尺骨鹰嘴粉碎骨折与不全骨折鉴别
7.1 X线片（图3-2-7A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴关节面处骨质断裂，关节面稍凹陷，鹰嘴背缘骨皮质尚连续；B、D.示意图
7.2 CT检查（图3-2-7E、F）
E、F.CT矢状面重建和冠状面重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，关节面错位、稍塌陷，骨折线累及尺骨鹰嘴背缘
图3-2-7 尺骨鹰嘴粉碎骨折与不全骨折鉴别
8.尺骨鹰嘴粉碎骨折与骨折脱位鉴别
8.1 X线片（图3-2-8A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴粉碎骨折，断端明显错位，骨折线宽，关节面不规则，肘关节对位可；B、D.示意图
8.2 CT检查（图3-2-8E~H）
E~H.CT矢状面重建、冠状面重建及三维重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，可见多个骨块影，明显向后错位，关节面不规则
图3-2-8 尺骨鹰嘴粉碎骨折与骨折脱位鉴别
9.尺骨鹰嘴远端斜形粉碎骨折与冠突骨折鉴别
9.1 X线片（图3-2-9A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴远端斜形骨折，骨折线累及尺骨冠突，明显错位，桡骨小头不规则；B、D.示意图
9.2 CT检查（图3-2-9E~H）
E~H.CT冠状面重建、矢状面重建及三维重建显示尺骨鹰嘴远端斜形骨质碎裂，断端错位，骨折线达冠突，桡骨小头骨折
图3-2-9 尺骨鹰嘴远端斜形粉碎骨折与冠突骨折鉴别
10.尺骨鹰嘴脱位骨折与骨折鉴别
10.1 X线片（图3-2-10A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴粉碎骨折，尺桡骨向后移位，尺骨冠突不规则，可见骨块，桡骨小头不规则；B、D.示意图
10.2 CT检查（图3-2-10E、F）
E、F.CT横断面和矢状面重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，断端错位，肱尺关节间隙增宽，尺骨向后脱位，尺骨冠突骨折
图3-2-10 尺骨鹰嘴脱位骨折与骨折鉴别
11.尺骨鹰嘴脱位骨折与粉碎骨折鉴别
11.1 X线片（图3-2-11A~D）
A、C.X线片显示尺骨鹰嘴粉碎骨折，尺桡骨向后半脱位，尺骨冠突基底骨质，桡骨小头前缘不规则；B、D.示意图
11.2 CT检查（图3-2-11E~H）
E~H.CT矢状面重建及三维重建显示尺骨鹰嘴骨质碎裂，断端错位，桡骨小头骨折，尺桡骨向后脱位
图3-2-11 尺骨鹰嘴脱位骨折与粉碎骨折鉴别
12.尺骨冠突顶部骨折与无骨折鉴别
12.1 X线片（图3-2-12A~D）
A、C.X线片显示肘关节诸骨未见明确骨折征象；B、D.示意图
12.2 CT检查（图3-2-12E、F）
E、F.CT矢状面重建和冠状面重建显示尺骨冠突顶部可见线样透亮影，未见明显错位
图3-2-12 尺骨冠突顶部骨折与无骨折鉴别
13.尺骨冠突尖骨折与可疑骨折鉴别
13.1 X线片（图3-2-13A~D）
A、C.X线片显示尺骨冠突顶部可见线样低密度影，错位不明显；B、D.示意图
13.2 CT检查（图3-2-13E~H）
E~H.CT矢状面重建、横断面及三维重建显示尺骨冠突顶部骨折，关节面断端稍分离
图3-2-13 尺骨冠突尖骨折与可疑骨折鉴别
14.尺骨冠突顶部骨折脱位与骨折鉴别
14.1 X线片（图3-2-14A~D）
A、C.X线片显示尺骨冠突顶部骨折，断端有错位，肱尺关节间隙增宽；B、D.示意图
14.2 CT检查（图3-2-14E、F）
E、F.CT矢状面重建和横断面显示尺骨冠突顶部骨质断裂，断端错位，肱尺关节半脱位
图3-2-14 尺骨冠突顶部骨折脱位与骨折鉴别
15.尺骨冠突中部粉碎骨折与简单骨折鉴别
15.1 X线片（图3-2-15A~D）
A、C.X线片显示尺骨冠突骨质断裂，断端移位，骨折线宽；B、D.示意图
15.2 CT检查（图3-2-15E~H）
E~H.CT横断面、矢状面重建及三维重建显示尺骨冠突骨质碎裂，断端分离、错位
图3-2-15 尺骨冠突中部粉碎骨折与简单骨折鉴别
16.尺骨冠状突中部骨折与可疑骨折鉴别
16.1 X线片（图3-2-16A~D）
A、C.X线片显示尺骨冠突骨质结构乱，密度不均匀；B、D.示意图
16.2 CT检查（图3-2-16E、F）
E、F.CT矢状面重建和横断面显示尺骨冠突骨质断裂，关节面稍错位
图3-2-16 尺骨冠状突中部骨折与可疑骨折鉴别
17.尺骨冠突基底粉碎骨折与简单骨折鉴别
17.1 X线片（图3-2-17A~D）
A、C.X线片显示尺骨冠突基底骨折，断端错位、分离，关节面错位；B、D.示意图
17.2 CT检查（图3-2-17E~H）
E~H.CT横断面、矢状面重建及三维重建显示尺骨冠突基底骨质断裂，可见多个骨块，有移位，关节面明显错位
图3-2-17 尺骨冠突基底粉碎骨折与简单骨折鉴别