二、影响髌骨稳定性的因素

（一）静力因素

主要包括髌韧带，内、外侧支持带，髂胫束，股骨内、外髁等。髌韧带主要限制髌骨上移；内、外侧支持韧带限制髌骨侧方移位；髂胫束也有加固髌骨外上方的作用。故髌骨外侧限制机制强于内侧，当膝伸直后，股四头肌放松时，髌骨稍有向外偏移。滑车沟的内、外侧壁有限制髌骨侧方移动的作用，当沟角增大，即沟槽变浅或股骨髁发育不良时，髌骨失去这种限制作用，容易发生脱位。另外，正常人髌骨的纵轴长度与髌腱长度几乎相等，当髌腱长于髌骨时，为髌骨高位。髌骨高位患者在膝关节屈曲过程中，髌韧带牵拉髌骨，髌骨进入股骨滑车较晚，失去股骨外侧髁的限制，导致髌骨脱位，亦为髌骨不稳定因素。Davis等认为内侧髌股韧带是维持髌骨稳定的最重要的结构，绝大多数的髌骨脱位都伴随着内侧髌股韧带的损伤。膝关节完全伸直时，髌骨脱离滑车面，靠软组织维持髌骨的稳定性，完全伸直时内侧髌股韧带的作用最强，随着膝关节屈曲到20°时，其作用逐渐降低。Desio SM和LaPrade RF等认为在膝关节屈曲0°～30°范围内，该韧带提供了50% ～60%的限制力量，对膝关节内侧的稳定性发挥了重要作用。同时，Senavongse W等的尸体研究发现：切断内侧结构后，使髌骨向外侧移动10mm的力量减少了50%。

（二）动力因素

主要指股四头肌的作用。股四头肌控制着髌骨的运动方向，也是导致髌骨不稳的重要因素。股四头肌腱覆盖于髌骨表面，肌腱附着于髌骨整个近端面及髌骨内外侧缘。股四头肌由股外侧肌、股内侧肌、股中间肌及股直肌组成，共同向远端延伸成为股四头肌腱。股四头肌合力向后牵拉髌骨，使其与滑车沟准确地吻合。Lefebvre研究认为：股直肌单独的附着于髌骨上，股内侧斜肌附着于股中间肌上。股四头肌的不同组成成分从不同方向影响着髌骨，股内侧肌和股外侧肌的末端包含斜行部分，即股内侧斜肌和股外侧斜肌，所以在冠状面上产生更大的力，分别向内外侧牵拉髌骨，维持髌骨的横向平衡。