六、髌股关节的接触面积

目前，研究髌股关节接触面积的方法有很多，例如：采用数学模型计算；注射硅橡胶的方法；染色技术。但目前比较公认的是压敏片技术，其具有简单、准确和可重复的优点。

Grelsamer RP等研究证实随着屈膝角度的不同，髌股关节的接触区域也发生着变化。在屈膝20°时，髌骨的远端软骨面和股骨开始接触；在屈膝45°时，髌骨中1/3和滑车中部的软骨面开始接触；在屈膝90°时，髌骨上1/3和滑车下部软骨相接触。在屈膝120°时，髌骨的最近端软骨和股骨相接触，髌骨中央嵴的近侧1/3和股骨沟接触，远端2/3的中央嵴正对髁间切迹，没有和股骨接触。在屈膝135°时，髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面相接触。

髌股关节的接触面积也随着膝关节屈曲程度的增加而增加，在0°～90°范围内，二者成正比。据Aglietti等人的实验结果，髌股关节的接触面在屈膝30°位为2.95cm2，60°位为4.72cm2，90°位则增加至5.0cm2，因此随着屈曲角度增加接触面积增加是维持单位面积恒定载荷的重要因素。

Hubeiti研究表明，屈曲20°时，接触面积为（2.6±0.4）cm2；屈曲30°时为（3.1±0.3）cm2；屈曲60°时为（3.9 ±0.6）cm2；屈曲90°时为（4.1 ±1.2）cm2；屈曲 120°时达到最大为（4.6±0.7）cm2，同时腱股接触达到（3.4±0.5）cm2，这对于髌股关节适应生理载荷有着重要的意义，因为大部分的日常活动所需要的膝关节屈曲范围在120°之内。许多学者的实验也证实在屈膝0°～60°髌股关节的接触面积会逐渐增加。在屈膝60°～90°时髌股关节接触面积的变化，文献中尚有争议：Ahmed等认为接触面积趋于稳定；而D'Agata认为接触面积减小；更多的学者Breehter和Brechter等认为髌股关节的接触面积会进一步增加。关于膝关节屈曲超过90°后的髌股关节接触面积的变化在文献中也存在以上三种观点，Hehen认为接触面积会继续增加，Huberti认为变化不大，而较多的学者如Ahmed，Matthews等认为接触面积会下降。出现以上不同的观点，可能是由于髌骨的个体差异，或者是实验方法的不同所引起的（图2-21）。

图2-2　膝关节不同屈曲角度时髌股关节的压力和接触面积