三、髌骨不稳

如果我们发现患者既往有明确诊断的髌骨脱位病史，或主诉曾经在活动中出现髌骨错位等相关症状时，我们应考虑髌骨不稳的可能性。

髌骨不稳定临床表现通常无特异性，膝前痛是髌骨不稳最常见的症状，多表现为膝部的弥漫性疼痛，呈持续性钝痛，在上下楼及久蹲时加重。髌骨不稳的患者还可出现打软腿、髌骨摩擦音及膝关节肿胀，患者既往常常有髌骨向外侧脱出或错动史。轻度髌骨不稳早期通常无明显体征，随着病情的逐步进展，患者可表现出一系列的体征，这时我们可以通过相关方法进行检查。

急性损伤主要包括间接损伤和直接顿挫伤。急性的高能量损伤可造成肌肉、肌腱、和其他软组织甚至骨骼的损伤。如果是相对低能量的损伤就可以导致髌骨脱位或半脱位，这提示患者受伤前髌股关节的力线结构就存在异常。如果患者存在隐匿性不稳感，检查者应该高度怀疑其髌股关节的肌力及柔韧性存在异常和/或潜在的骨性对线不良。对于经常发生低能量损伤或隐匿不稳症状的患者，我们可以认为其存在潜在的髌骨力线不良，并认真寻找造成这种情况的病因。对于髌骨脱位或半脱位的患者，其骨与软骨损伤发生的概率较一般人要高，必要时我们可以结合影像学检查明确患者是否存在关节内游离体和/或关节不匹配的情况。