自序
这本医集名为《张西俭脉论脉案集》，显然是为了突出脉诊在临床诊疗工作中的重要性。之所以如此，系我多年以来形成了一种观点，即中医临床学术讲究辨证论治，辨证主要在于明晰病机，病机之明则是要弄清楚形成患者病症的病机结构，治法确立与方药选择配伍都应以有效解除相关的病机结构为目的，总结起来就是“辨证论治辨在病机，病机之明在于结构，法凭机立，药以法合”。这就是中医辨证论治的技术规定。
辨证论治重点是明析患者病症的病机结构，病机结构的构成则由多寡不一而通过因果关系相联系的病机要素链的面貌出现，其中按前后相贯发展的称为层链，存在上下、左右交叉、含接关系的称为网链。每一次临床诊务，医者如何分析清楚病机结构，公认的是四诊合参。但四诊技术并非等同价值，根据千百年来中医药发展史中脉诊的实践，以及笔者多年来自身的体会，脉诊在中医诊断技术上的意义极其重要，应列于四诊之首。常常通过脉诊分析有时患者的病机结构已了然于心，有时则对了解患者病机结构提供了方向性的、基本的认识，再辅以望、闻、问诊则病机判断就容易多了。我主张中医临床诊断应当走“脉诊为先，四诊合参”的临床路线。多年来我通过讲座等形式交流这一主张的合理性，但信者寥寥。思其原因：第一，许多中医业者对于脉诊的知识仍囿于传统文献的内容，因为其中寸口脉各部与脏腑的关联和二十八脉主病在临床上不容易普遍应验，故对脉诊心疑者多。第二，虽然本人的脉诊认识和经验是在实践基础上形成的，有别于文献记载的脉学知识，指导性、应用性较强，但脉诊技术必须亲历临床过程才能感受，单纯的理论阐发和少量案例列示说服力还不大。所以这些年来凡有求问者总是热心相待，诊务中一例一例地讲解，经过一段时间的临床随诊，其中大多数人都能接受我的观点、主张和脉诊技术方法，但显然受到精力、时间和地点的限制。如有一本医集将我的脉学观点与技术方法详述于中，又有大量案例说明，则可能说服更多的业者重视中医脉诊。所以当人民卫生出版社相邀出版医集时，欣然接受。写这本医集，本人乐而为之，不为别的，只求能为中医事业有一点贡献。这本医集以脉诊为主导，从论说到大量案例的列示和分析，论、验结合，希望可以进一步提高业界对脉诊研究与实践的兴趣。
本书分上、下两篇，上篇脉论以脉学思考和主张以及脉诊技术操作的切身体会为全书前导，也是理解下篇各篇脉案中脉诊运用的理论依据。下篇脉案汇集了我以近年为主的临床诊疗各科病症的验案，少数为无效案例。对案例资料的叙述和分析、评价，力求客观、公允，绝不文过饰非，真实反映临床实际的“脉诊为先，四诊合参”的思维过程和内容，以有益于今后再思考、再总结和他人借鉴。但也许有读者会发现其中不到之处，则敬请理解为无心之过。
脉案的内容虽然在于阐述“脉诊为先，四诊合参”的临床思维开展，尤其重在脉诊运用，但脉诊只是医疗实践的一个组成部分，一个临床医师的能力，除脉诊技术之外，还有望、闻、问诊技术，以及中医基础知识、各科临床知识、方药知识等各个方面的学习与运用，是一位业者知识系统的综合性的实践。因此在脉案中不可能架空对相关病症（证）各方面的认识和经验的叙述，这一点与其他医案书集的编写是一致的。但是对各病症的诊治经验总结（安排在案后“按”语和“小结”中）除析脉之外，并没有作刻意的安排，“小结”内容尤其如此，但凭写作时思绪所到，随感而发，因而多寡详略悬殊，其中一个原因是本人无全能之才。部分内容，如对感证发热、咳嗽、失眠、高血压、变态反应性皮肤病以及自拟经验方等总结，因文字相对较多，安排在《中医思学践悟录》一书中，防止冲淡本医集书名所规定的内容重点。
本医集非笔者的论作总编，从学术观点、思维方法、病症诊治经验总结等各个方面而言，内容还不够全面，况且脉论脉案中的观点和技术方法的产生，与我多年来对中医气机理论、虚实理论、病机理论、方剂配伍理论、中医辨证论治精神以及各科临床知识的学习、思考和实践密切相关，有关的探讨和心得体会可参阅本医集的姐妹作《中医思学践悟录》一书，读者将不难发现两书内在的联系。
“脉案”部分之所以名“脉案”而不称为“医案”或“病案”，除坚持“脉诊为先，四诊合参”的临床路线的意思外，在文书内容与形式上，更为符合本人在诊务思维与案文书写中突出脉诊的日常习惯。案中“病机辨证”一项重点是作出病机判断，而非证型，我认为临床诊断证型一项太过笼统，看不出与处方结构的关联。当然这是本人的观点，不太符合当前中医病案书写规范的要求，但却符合传统医案的书写习惯，更能反映辨证（病机）论治的过程。
“脉论”部分集中阐述我关于脉诊的理论观点与学术主张，回避了繁多的史料铺陈，以减轻读者阅读负担。
为省版面，略方剂索引，自拟经验方随文附列。文中涉及的地方性中草药，均在附录中简介。
本医集的编写完成，与我众弟子的协作帮助分不开。朱丹平、岳锐、陈中沛、梅翔、张旗、路瑜、赵颜俐等医师都是“张西俭名中医传承工作室”的成员，他们直接参与了资料整理、文案校对等各项繁重的工作，诸位弟子忱诚的劳动正是他们热爱中医事业的一个反映。
张西俭2016年春
序于琴阖蒲牢书室