§8.2 正常心电图测量与分析
心电图的测量分析内容包括时间测量、电压测量、心律与心率测量、波及波形测量分析及心电轴测量与分析等。典型心电图包括四波（P、QRS、T、U波）一段（ST段）、两间期（PR、QT间期）（图8-8）。
图8-8 典型心电图（四波一段两间期）
时间、电压的测量
心电图记录纸有纵横两种线条，横线表示时间，以秒（s）为单位，每一小格为0.04s，每一大格为0.2s；纵线表示电压，以毫伏（mV）为单位，每一小格为0.1mV，一大格为0.5mV。
（一）时间测量
横坐标代表时间，每一小格为1mm，相当于0.04s；5小格为0.2s（图8-9）。
图8-9 心电图时间测量
（二）电压测量
纵坐标代表电压，一小格为1mm，相当于0.1mV的电位差；5小格为5mm，相当于0.5mV（图8-10）。
图8-10 心电图电压测量
心律与心率测量
（一）心律测量
分析心电图的首要步骤是确定该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无P波，P波的形态和规律性，以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位（房性、交界性、室性）心律。正常心律的PP（或RR）间期正常值为0.12～0.20s, PP间期相互间差＜0.12s。正常心律节奏匀整，偶尔存在少量的期前收缩或逸搏。（图8-11）
图8-11 正常窦性心律
（二）心率测量
测量PP或RR间期以计算心率。正常心率为60～100次/min，现将整齐心律和心律失常的心率计算方法介绍如下（图8-12）。
图8-12 心率测量（RR间期）
1.整齐心律计算法：测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数用下列公式计算出心率（图8-13）。
图8-13 正常心律的心率测量
2.心律失常的计算方法：心律失常的计算方法是，数3s内的心跳次数×20，或数5s内的心跳次数×12，或数10s内的心跳次数×6。
波与波段的测量分析
正常心电图的每一个心动周期包括3个波（P波、QRS波群、T波）、2个段（PR段、ST段）和2个间期（PR间期、QT间期）（图8-14）。
图8-14 心电图的波与波段、间期
（一）P波
P波为心房除极波，重点分析Ⅱ、AVF及V1导联，P波异常代表心房的问题。P波正常时间应＜0.11s，延长见于左心房大、房内阻滞等；正常P波圆钝，双峰见于左心房大及房内阻滞等，高尖见于右心房大。（图8-15）
图8-15 心电图P波
（二）PR段与PR间期
P波与PR段合计为PR间期。PR间期实为PQ间期，传统称为PR间期。PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常为0.12～0.20s，延长见于房内阻滞、一度房室阻滞，缩短见于预激综合征（图8-16）。
图8-16 心电图PR间期
（三）QRS波群
QRS波群由Q波、R波、S波共同组成，为心室除极波，反映心室除极的全过程，正常的QRS波群时间为0.06～0.10s。QRS波群宽大畸形反映心室有问题，RQS波群脱漏表示无有效的心室收缩，连续的QRS波群消失说明心脏停搏；异常的Q波可见于心肌梗死、心肌病等。（图8-17）
图8-17 心电图QRS波群
（四）ST段
ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，ST段代表心室早期缓慢复极的一段过程，正常时间为0.05～0.15s，向下偏移不超过0.5mV，向上偏移不超过0.1mV。ST段延长见于低钙或心肌损害，ST段向下偏移（压低）常见于心肌缺血。分析ST段应以分析R波占优势的导联为主（图8-18）。
图8-18 心电图ST段
（五）J点
J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点（结合点），它标志着心室除极的结束，复极的开始。J点正常各导联电压均应＜0.5mm。通常J点上下偏移不超过1mm，大多在等电位线上。J点弓背向上型抬高，见于急性心肌梗死，弓背向下型抬高见于急性心包炎，水平型压低为缺血表现，鱼钩型压低见于洋地黄作用，弓背型压低见于心肌劳损。（图8-19、图8-20）
图8-19 心电图J点位置
图8-20 心电图J点偏移
（六）T波
T波为晚期快速复极波，主要分析R波占优势的导联。正常时在R波占优势的导联T波直立，一般不应低于同导联R波的1/10。异常的T波可表现为低平、平坦、双向或倒置。形态改变有拱桥型、双峰型或帐篷型；T波异常高大见于心肌梗死超急性损伤期、高钾血症、迷走张力增高等；T波异常深倒见于急性心内膜下心肌梗死、急性心肌梗死衍变期、严重电解质紊乱等（图8-21）。
图8-21 T波
（七）QT间期
QT间期代表心室除极和复极所需的时间。QT间期的长短与心率的快慢有关，因此其正常值应根据相应的心率加以校正。QT间期延长见于心肌病变、奎尼丁或胺碘酮中毒以及电解质紊乱等；QT间期缩短可见于洋地黄效应及与猝死相关的遗传性疾病。（图8-22）
图8-22 心电图QT间期
（八）U波
正常U波是在T波后0.02～0.04s出现的圆钝状的低平波，其方向与T波的方向相同，时限为0.10～0.30s。U波振幅在肢体导联较低（0.10～0.15mV），在V2、V3导联U波可高达0.2～0.3mV。U波的改变可增高、降低、电交替、倒置，甚至无U波。U波增高见于低钾，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。（图8-23）
图8-23 心电图U波
心电轴测量
临床上通常所指的平均心电轴，实际上是额面平均心电轴，它代表了心房、心室肌除极（或复极）向量在额面的方向（角度）和大小（长度），正常平均心电轴指向右下方（图8-24、图8-25）。
图8-24 心电轴的检测示意图
图8-25 平均心电轴
（一）正常心电轴
正常心电轴的变动范围较大，为-30°～+110°，一般为0°～+90°，平均+58°。
（二）心电轴检测方法
平均心电轴的测量有多种方法，但因操作复杂许多方法都很少应用，目前临床常用的方法是目测法。目测法判定心电轴比较简单迅速，基本可满足临床的需要（表8-4）。
表8-4 心电轴简易判断法（目测法）
（三）平均心电轴的临床意义
1.判断心脏解剖位置：横位心电轴可左偏（＜-30°），垂位心电轴可右偏（＞+120°）。
2.判断左、右心室状况：左心室肥大心电轴偏左，右心室肥大心电轴偏右。