第一章 形成个案概念化与治疗方案
本书的目的是要帮助治疗师们形成有效的个案概念化以及制定治疗方案的技术。个案概念化和治疗方案的形成一般会经历四个步骤：①选择一个最适合来访者的理论视角；②利用一些假设、支持性的材料，或者一些结论，作为个案概念化的关键信息；③概述治疗计划，将长期治疗目标、短期治疗目标作为发展治疗计划的关键要点；④建立一个有效的个人表述风格，这个风格对你来说应该是舒适的，对你的来访者来说应该是有吸引力的。
本书希望能给读者提供更多的练习，帮助大家关注到来访者带入治疗中的非治疗本身的影响因子，例如，来访者的优势或者资源，最终帮助读者（治疗师们）顺利地完成这些个案概念化以及治疗计划制订的阶段。这些练习也强调合理地表述治疗目标的重要意义，从一定程度上来说，可以帮助来访者去检视这些目标的相关性和可靠性，创造一种希望感、期待感，帮助治疗师和来访者之间建立起更好的信任。这些因素对于发展积极的治疗联盟、取得积极的治疗成果都是非常关键的（Hubble, Duncan, & Miller, 1999）。
形成个案概念化是非常耗时的，那为什么不直接制订治疗计划呢？因为没有仔细地个案概念化，就非常容易出现混乱的治疗情形。我们举个例子说明。有一个叫维罗娜（Veona）的中年女性走进了咨询室，因为她十几岁的儿子触犯法律被捕了，她不知如何是好。这位妈妈非常担心儿子在狱中的安全。既然这位来访者呈现出了这种危机状态，作为治疗师的你，就要启动一种危机管理模式，为她提供一些情绪情感上的支持，给予一些如何获得法律代理人的建议。你可能会打算在下一次咨询中进行一次仔细的初始评估会谈。但是两周后，你还没来得及进行这一步，就发现她遇到了一个新的危机：她和重要他人的关系面临破裂，而这位女士又非常渴望能马上去处理这个问题。你尝试着与她讨论她儿子的状况，但是她却很快地转向她的关系危机问题。你想要利用危机管理模型，给予她情感支持，帮助她冷静下来；你也尝试着开启一个对于她的关系问题有建设性的会谈。
你计划着在下一次咨询时进行初始评估会谈。然而，当那一天到来的时候，维罗娜女士却喝醉了。你原本尝试着想找出她的儿子到底怎么了，她的重要关系到底怎么了，但结果只能是很快放弃，想办法送她回家。当第四次咨询开始时，你的咨询计划原本是非常肯定的：在她开始倾诉之前，你会明确地告诉她需要进行一个透彻的初始评估会谈。然而，维罗娜打断了你，并且表示如果到明天她还找不到钱支付她的房租的话，她马上就要无家可归了。她之前把房租用在你推荐的能够帮助她儿子的法律代理人那里了。这时的你，只能放弃危机干预工作了，转而尝试着帮助她去联系社区资源，这样才能解决她无家可归的问题。
看起来对于维罗娜的治疗一直处于混乱的状态中，因为你不知道她的儿子什么时候会出狱，你不知道她还有没有和她的重要他人在一起，你不知道她是否存在长期的酒精滥用问题，还是说她的醉酒状态只是对于高压的一个反应。作为治疗师的你，可能要被这些接二连三的危机状况搞崩溃了。
让我们试着再来一次，我们假设，当维罗娜带着她儿子的问题来到咨询室，你知道这个状况非常糟糕，但是你仍然坚持在第一次咨询中，开展了初始评估会谈。根据这次评估，你形成了一个行为理论取向的概念化，以帮助理解来访者的问题所在。以下就是关于这个个案的一个概念化假设，或者说是以理论驱动的个案概念化介绍。
维罗娜是一个35岁的白人女子，她的双亲都是非常容易因为愤怒就表达出攻击性的人，同时也是那种用攻击或者回避方式解决问题的人。维罗娜的父母看不到她平常的行为表现，看不到她遇到的困难或者优秀的地方，他们只会对她所犯的错误或者是成长过程中存在的问题过度反应，常常辱骂惩罚。维罗娜在生存的过程中，形成了“愉悦他人/讨好他人”的一种防御机制，她会仔细地观察身边的人，尽可能地满足他们的需要，这样他们才能接纳她，不伤害她。她对于自己需要的满足反而是非常被动的，这也导致了她未婚先孕，最后只能独自一人将儿子带大。她非常渴望做一名“更好的母亲”，一定要比自己父母对待自己做得好。她努力地去满足儿子的所有需要，从来不会拒绝他。但是其实她的内心并没有一个“有效父母”的原型，反而她那渴望成为充满了爱的母亲的愿望，让她变得非常溺爱自己的儿子。她要避免暴力父母形象的出现，因而对儿子的行为非常放纵。维罗娜的资源在于她非常渴望成为一名好妈妈，她有能力去观察和预测其他人的心情，并且她尚可的智力水平让她有能力去理解他儿子当前一系列行为带来的后果。现在，维罗娜发现她及她的儿子遇到了非常大的问题，但是她还没有意识到她的纵容的、讨好的生活风格是与这些问题大大相关的。
在完成所有的个案概念化的步骤后，你将制定一个帮助维罗娜学会沟通和解决问题技巧的治疗方案，维罗娜将从中获益。你们的长期咨询目标应该如下：
长期目标1：维罗娜将学习如何识别和果敢地表达自己的感受。
长期目标2：维罗娜将学习如何在一段关系中，不通过责备别人，也能表达自己的关心。
长期目标3：维罗娜将学习如何与别人协商出一个既能尊重自己需要也能尊重别人需要的问题解决方案。
长期目标4：维罗娜将学习对于人际关系，应该设立一个什么样的目标。
长期目标5：维罗娜将学习如何把目标分解为一小步一小步的，并且最终实现它。
当维罗娜第二次咨询时，如果她愿意谈论她儿子触犯法律的问题，那么你可以和她一起工作：①帮助她形成能够清晰地与警察和儿子交谈的能力；②帮助她就解决儿子被拘留这一事实设置一些工作目标。如果她想讨论即将出现的关系破裂这一情况，你可以帮助她形成能够清晰地与她的重要他人交流的能力，并且帮助她围绕发展这段关系再设立一些目标。当然，在以上两种情景中，你都不能忽视维罗娜自己想要去讨论的其他危机。不过，你可以帮助她建立一些她真正需要的技能，无论她想要讨论的“问题”是什么。当她完成了这些治疗计划，她新获得的能力就可以帮助她彻底地从危机中转变过来。所以，尽管在最开始，形成个案概念化或者制订一个治疗计划是非常费时的，但是随着工作进程的发展，它将更有可能帮助你提供一个高效的心理治疗。现在我们会通过帕特（Pat）的案例来具体地讨论这个四步个案概念化法及治疗方案的制定过程。