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第二节 壶腹周围癌TNM分期
一、 胰周淋巴结分组
日本胰腺学会淋巴结分组法（Japan pancreas Society，JPS） 2003年修订版胰腺癌诊治规范对横结肠上区与胰腺癌手术有关的18组淋巴结中的部分淋巴结进行了简化分类命名，其中与胰头癌扩大根治手术密切相关的为胰头后（13a、13b）、胰头前（17a、17b）、肝总动脉旁（8a、8p）、腹腔动脉周围（9）、肝十二指肠韧带淋巴结（12a、12b、12p）及肠系膜上动脉周围淋巴结（14p、14d）。将第9（腹腔动脉干）、15（结肠中动脉）及第16组（腹主动脉旁）淋巴结由原来的第2站重新界定为第3站），并认为合并第3站淋巴结转移可等同于远处转移。
胰周淋巴结的分类和命名一般采用日本胰腺学会淋巴结分组法（Japan pancreas Society，JPS） 2003年修订版（表3-5、图3-1～图3-4）。
表3-5 日本胰腺协会（JPS）胰周淋巴结的分类和命名（2003年英文第2版）
目前壶腹周围癌的分期主要采用美国肿瘤研究联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的TNM分期（AJCC，2010年，第7版）。
图3-1 标准胰周淋巴结分组示意图
图3-2 肝十二指肠韧带淋巴结的定位和界限示意图
图3-3 肠系膜上动脉淋巴结的定位和界限示意图
图3-4 腹主动脉淋巴结的定位和界限示意图
二、 胰头癌的TNM分期和淋巴结分站
T-原发肿瘤：
T x：原发肿瘤无法评估。
T 0：无原发肿瘤证据。
Tis：原位癌。
T 1：局限于胰腺，最大径小于或等于2cm。
T 2：局限于胰腺，最大径大于2cm。
T 3：超出胰腺，但没有侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉。
T 4：侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉（不可切除的原发灶）。
N-区域淋巴结：
N x：区域淋巴结无法评估。
N 0：无区域淋巴结转移。
N 1：区域淋巴结转移。
M-远处转移：
M 0：无远处转移。
M 1：远处转移（表3-6，表3-7）。
表3-6 胰头癌的TNM分期（AJCC，2010年第7版）
表3-7 JPS胰腺癌淋巴结分站（2003年英文第2版）
三、 胆管下端癌的TNM 分期和淋巴结分站
T-原发肿瘤：
T x：原发肿瘤无法评估。
T 0：无原发肿瘤证据。
Tis：原位癌。
T 1：局限于胆管。
T 2：超出胆管壁。
T 3：侵及胆囊、胰腺、十二指肠或其他邻近器官，但没有侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉。
T 4：侵及腹腔动脉，或十二指肠上动脉。
N-区域淋巴结：
N x：区域淋巴结无法评估。
N 0：无区域淋巴结转移。
N 1：区域淋巴结转移。
M-远处转移：
M 0：无远处转移。
M 1：远处转移（表3-8，表3-9）。
表3-8 胆管下端癌的TNM分期（AJCC，2010年第7版）
表3-9 胆管下端癌的淋巴结分站
四、 Vater壶腹癌的TNM 分期和淋巴结分站
T-原发肿瘤：
T x：原发肿瘤无法评估。
T 0：无原发肿瘤证据。
Tis：原位癌。
T 1：肿瘤局限于Vater壶腹或Oddi括约肌。
T 2：肿瘤侵及十二指肠肠壁。
T 3：肿瘤侵及胰腺。
T 4：肿瘤侵及胰周软组织，或其他邻近器官及组织。
N-区域淋巴结：
N x：区域淋巴结转移无法评估。
N 0：无区域淋巴结转移。
N 1：有区域淋巴结转移。
区域淋巴结分为以下几组：
（1） 上：胰头、胰体上方淋巴结。
（2） 下：胰头、胰体下方淋巴结。
（3） 前：胰十二指肠前淋巴结，幽门淋巴结，肠系膜近端淋巴结。
（4） 后：胰十二指肠后淋巴结，胆总管淋巴结，肠系膜近端淋巴结。
注：脾淋巴结及胰尾部淋巴结不属于区域淋巴结，此处的淋巴结转移划分为M 1。
M-远处转移：
M x：远处转移无法评估。
M 0：无远处转移。
M 1：有远处转移（表3-10，表3-11）。
表3-10 Vater壶腹癌的TNM分期（AJCC，2010年，第7版）
表3-11 Vater壶腹癌淋巴结分站（JPS，2003年英文第2版）
五、 十二指肠癌的TNM 分期
T-原发肿瘤：
T x：原发肿瘤无法评估。
T 0：无原发肿瘤证据。
Tis：原位癌。
T 1a：侵及固有层。
T 1b：侵及黏膜下层。
T 2：侵及固有肌层。
T 3：穿过肌层侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的肌周组织，且范围小于或等于2cm *。
T 4：穿透腹膜或直接侵及其他器官或结构（包括其他小肠袢、肠系膜、腹膜后浸润超过2cm、经浆膜侵及腹壁、侵及胰腺或胆管）。
*无腹膜覆盖的组织：对十二指肠而言，指无浆膜的部位以及与胰腺交界的部分。
N-区域淋巴结：
N x：区域淋巴结无法评估。
N 0：无区域淋巴结转移。
N 1：1～3个区域淋巴结。
N 2：4个及以上区域淋巴结。
M-远处转移：
M 0：无远处转移。
M 1：有远处转移（表3-12）。
表3-12 十二指肠癌的TNM分期（AJCC，2010年第7版）
