国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略
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4. 清气凉营是根本治疗大法

周仲瑛教授认为,清气凉营法即清气、清营合法,既具有清热解毒,又具有凉营化瘀作用,它是针对气营热炽基本病理特征而确立的治疗大法,对各种外感高热重症有较好的治疗功效。

(1) 气营两清,解除气营热炽之状态:

外感高热重症以气营同病为基本病理,其治疗如单清气热则犹如隔靴搔痒,药力不及,营热不除;如偏清营热则气热仍炽,火热由气内逼营分之势不减,徒清无益,故须气营两清。

(2) 药先于证,拦截气热传营之趋势:

叶天士说:“在卫汗之可也,到气才可清气。”揭示温病的治疗应区别邪热所处的卫气营血不同层次和病程的不同阶段,采用相应的治疗方法,如邪在卫表即用寒凉清里,或邪尚在气分即投凉营之品,则有引邪入里、凉遏冰伏之弊。但就病毒感染性高热而言,由于卫气营血传变过程极为迅速,在气分阶段甚至卫分阶段,邪热多已波及营分。为此,到气就可气营两清,只要见到面红目赤,或肌肤黏膜隐有疹点,舌红,少津,口渴等症,就主张在清气的同时,加入凉营泄热之品,以防止病邪进一步内陷营血。另一方面须注意的是,即使邪热内传入营,亦应在清营药中参以透泄,分消其邪,使营分之热转出气分而解,此即叶天士所言的“入营犹可透热转气”。
现代研究表明,温病卫气与营血阶段的病变有质的差异。卫气阶段主要为脏腑功能的障碍,病变是可逆的;病入营血则脏器损害严重,正气渐衰,重症迭起。可见由气及营是一个重要转折,而病邪的传变尤以气分当枢纽,如能于卫气分阶段即行及时、有效的治疗,逐邪外出,则能防止病邪的深入,阻止热毒由气传营之进程。
如何才能有效地防止气热传营,周仲瑛经验有两条:一是使用重剂清气泄热解毒之品,二是及时参入凉营化瘀药,药先于证,后者尤为重要。叶天士说温病治疗“务在先安未受邪之地”,外感高热重症病程中蕴藏着某种潜在的转变因素和趋势,且卫气营血传变极为迅速,为此,到气就可气营两清,亦如严苍山说“在卫应兼清气,在气须顾凉血”,于热毒传营之前,病势渐而未深,病情微而未甚之时采取果断措施,在清气同时,参入凉营化瘀之品,则可控制气热传营之趋势;即使不能完全拦截热毒之深入,也可减轻热毒传入营分后的病理损伤,减少危逆变证的发生,为争取时间进一步治疗创造条件。