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第三节 雷诺病和雷诺现象
此病的临床特点是指(趾)遇冷刺激使皮肤色泽发生变化,先是苍白,继之紫绀,最后潮红,局部皮肤发凉、麻木、疼痛。历时数分钟至数小时,可自行缓解。间歇期除感到手足寒冷外,无其他症状。病因为肢端动脉痉挛或其他原因使血流受阻所致。雷诺现象是其他疾病出现的肢端皮肤色泽变化的症状。中医学属于瘀血之范畴,《灵枢·经脉》说:“脉不通则血不流,血不流则髦色不泽。”因受寒冷脉不通是此病的重要病因和病机。
一、雷诺病
此病亦称指端动脉痉挛症,好发于青年女性,冬季发病率高,指(趾)部遇寒冷皮肤色泽发生苍白、紫绀、潮红顺序改变,然后恢复正常。局部冰凉、麻木、疼痛。中医学认为,血遇寒则凝,经脉不通,气血不达是重要病机。
证治:本病门诊常见2个证型,一是经脉挛急,气血不通;二是气血不足,经脉空虚。前者治宜温通血脉,解痉缓急;后者治疗补气养血,祛寒通脉。
1.经脉挛急
主证:指(趾)部遇寒凉发病,皮肤色泽由苍白、紫绀、潮红顺序变化,局部冰凉、麻木、疼痛,去除寒凉病因后,逐渐恢复正常,舌质暗,苔薄白,脉弦。
主方:当归四逆汤加减,基本处方:当归30g、桂枝20g、白芍30g、细辛6g、木通6g、葛根30g、全虫6g、蜈蚣2条、地龙15g、甘草6g。方用当归四逆汤温经通脉;葛根发散升津;全虫、蜈蚣、地龙祛风解痉。
2.气血不足
主证:指(趾)部遇寒凉发生雷诺症状,病程较长,面色不华,体倦乏力,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
主方:归脾汤加减,基本处方:黄芪60g、生晒参10g、茯苓30g、白术10g、当归30g、白芍30g、熟地15g、桂圆肉10g、桂枝20g、木通6g、地龙15g、甘草6g。方用人参、黄芪补气;当归、白芍、熟地、桂圆肉养血;茯苓、白术健脾利湿;桂枝温经散寒;木通、地龙通经活络;甘草调和诸药。
〖提示〗
病久不愈,指端紫绀不能缓解,甚或发生糜烂溃疡者,提示有血栓形成,治疗参见肢体痛血栓闭塞性脉管炎。
二、雷诺现象
雷诺现象指端皮色苍白或紫绀,但缺乏苍白、紫绀、潮红三相顺序,局部亦有冷凉、麻木、疼痛,寒凉因素可诱发,但不典型。为继发于其他疾病的一种症状。多见于自身免疫性疾病,亦可见于血栓闭塞性脉管炎、胸廓出口卡压综合征等,参见肢体痛一节。自身免疫性疾病中常见于硬皮病。