第四节 影响OCT成像结果的因素
OCT影像的质量依赖于所检查靶血管的特征以及标准、正确的操作技术,尤其重要的是,为了优化指引导管的造影剂冲洗质量,需要操作者具备一定的指引导管操作技术。操作者在图像采集过程中应综合考虑各种影响成像质量的因素并加以调整,最终获取高质量的图像。影响OCT成像结果的因素主要有以下几方面：
一、分支血管过多、过大
由于OCT成像受到血液的影响很大,当分支血管过多时,很难将扫描段的红细胞冲洗干净,特别是分支较大时会影响成像部位的血液阻断,这时由于红细胞的影响使得成像效果欠佳。
二、血管管腔过大
冠状动脉从开口发出后,由近至远逐渐变细。一般情况下,冠状动脉近端最大管腔直径约为4～5mm。新一代的C7 XR OCT成像系统因不需要阻断血流,因此影响较小,但是因管腔过大,血流冲洗不彻底,同样影响成像质量。所以对于冠状动脉直径过大（直径＞5.0mm）或者开口病变,获取的OCT成像质量欠佳。
三、血管过度弯曲
OCT成像导丝主要是由光导纤维构成,相对较硬易碎,柔韧性与可操作性无法和PCI导丝相比。有的冠状动脉血管曲度过大,这样OCT成像导丝无法就位,导致检查失败。
四、管腔严重狭窄
当管腔严重狭窄时,因OCT导丝直径较大,不容易通过病变,且容易造成病变处血液冲洗不干净,影响成像质量。另外,对于狭窄严重的靶病变,OCT成像导管通过后可能会阻断血流,故需要考虑对术中患者病情的影响。
五、心脏周期运动对图像的影响
心脏节律性收缩和舒张时,会影响冠状动脉的三维形态。特别是心率较快时,成像导丝会随着心跳出现“抖动”,导致图像出现运动伪影；同时心脏收缩和舒张不同时相测量目标血管的数值也会有偏差。
六、术中操作相关因素
（一）指引导管与靶血管的同轴性
指引导管的同轴性是影响成像质量最常见的原因。一般来说,一次成像如果同轴性好,左冠状动脉通常需推注6～8ml造影剂,右冠状动脉需推注4～5ml造影剂。
当反复冲洗管腔内仍有血液残留致图像不清晰的时候：①应首先考虑导管是否同轴,调整指引导管方向确保同轴性良好,但此时动作要轻柔,避免损坏成像导丝；所以在快速推注造影剂之前,应推注少量造影剂“冒烟”以确认导管的同轴性,尽量保证单次冲刷完成成像,减少造影剂的用量。②如果经反复调整,同轴性仍不佳则可考虑更换与靶血管相匹配的指引导管。如图2-4-1所示,图A、B和D中白色箭头所指为冠状动脉内未冲洗干净残留的血液,影响了高质量图像的获取以及分析。
图2-4-1 OCT残留血液与血栓对比图像
A、B、D：冠状动脉内血液未冲洗完全，白色箭头所指为冠状动脉内残存的血液；C：机化血栓
（二）推注造影剂的使用
1.推注的造影剂中应避免掺杂血液,冲洗前应弃掉三环注射器中带血的造影剂,反复冲洗干净后抽取纯的造影剂,使注射器及导管系统内充满造影剂,避免混入血液影响图像质量。
2.在成像过程中造影剂推注缓慢、推注量不足,会导致靶血管内血液冲洗不完全进而使获取的图像质量不佳,可以采用高压注射器进行推注,但大部分情况下经过调整可通过手动推注获取高质量图像。
3.造影剂浓度一般选择推注未经稀释的造影剂,当患者有肾功能不全时,可选择1∶1稀释的造影剂或右旋糖酐进行冲洗。
（三）图像采集同步性
术者推注造影剂与图像采集不同步,此时术者和OCT系统操作者应密切配合,相互提醒,当管腔内血液完全冲洗干净后,操作者快速执行回撤导丝的功能进行图像采集,确保单次采集最长段的清晰有效图像。
（四）DragonflyTM成像导管内或推注的造影剂中应避免红细胞或气泡
成像导管到达位置后,应用少量纯造影剂冲洗成像导管,推注造影剂的注射器中应避免掺有血液；进行OCT成像之前,注意将OCT导管中的血液冲干净,否则红细胞将影响成像质量,造成图像偏暗,如图2-4-2所示。
图2-4-2 OCT成像导管冲洗效果对图像的影响
A、B：OCT成像导管未冲洗完全（箭头所示），图像偏暗；C、D：OCT成像导管冲洗完全（箭头所示），图像明亮