五、依时用经方——经方时间治疗学

经方时间治疗学是在《伤寒论》六经辨证的指导下，依据疾病的发作时间而选方用药的一门学科。其思想起源于《黄帝内经》的天人合一、阴阳五行理论，即人体生命运动，病理状态具有时间周期性及节律性。正如《素问·疏五过论》说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”

经方时间治疗学的理论基础主要是《伤寒论》六经中“欲解时”的相关经典条文。具体是：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，欲解时，从巳至未上（9～15点）。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“阳明病，欲解时，从申至戌上（15～21点）。”《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》说：“少阳病，欲解时，从寅至辰上（3～9点）。”《伤寒论·辨太阴病脉证并治第十》说：“太阴病，欲解时，从亥至丑上（21点～3点）。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，欲解时，从子至寅上（23点～5点）。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第九》说：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上（1～7点）。”

经方时间治疗学建立在对“伤寒病，欲解时”正确理解的基础上。笔者认为“伤寒病，欲解时”，此处“解”字不是“缓解”，而应是“解决”之意，为欲解决问题的时候，这时正邪必有一争。如少阳经，其症状（如口苦）加重多为3～9点，“欲解时”患者的临床表现多为病情加重或发作，而不是病情减轻。笔者多次临床观察到，如少阳病，多在晨起口苦（少阳病，欲解时口苦），阳明病在15点加重，厥阴病常在后半夜发病或加重。其实，“伤寒病，欲解时”中“欲解时”患者症状到底是加重还是减轻，仲圣在《伤寒论》中早有暗示，《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“日晡所发热者，属阳明也。”日晡，指申时，即15～17点。而日晡之时正是阳明病的欲解时（从申至戌上）。可见阳明病常在其欲解时，疾病表现为出现症状或症状加重——出现发热。

下面表1是经方时间治疗学的核心内容。

表1　经方时间治疗学核心内容

笔者2014年6月26日曾治一男性68岁的潘姓患者，该患者5年前因患直肠癌，行直肠癌手术并行腹部造瘘术，术后无明显不适，未服药物。患者3周前出现夜间2～3点突发性胃脘部胀满、憋气，发作后不能平卧，每晚均发作，曾多处求中医、西医治疗，前医先后给予栀子厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、枸橼酸莫沙必利片等治疗，而未见寸功。刻下症是胃脘部持续胀满、憋气，每于后半夜2～3点加重，因此夜间突发性憋醒，不能平卧，口干，头颈汗多，头颈胸部自觉热，喜袒露上半身，脾气急，纳可，眠差，每于后半夜憋气醒后即再难入睡，偶有咳痰，量少白黏痰，能咳出，二便可。舌淡暗，苔中根部黄厚腻，脉弦，按之无力。本案患者的主诉是胃脘部持续胀满、憋气，这个症状发作有一个明显的特点就是每于后半夜2～3点加重。当时笔者立即想到了《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第九》说：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上（后半夜，1～7点）。”考虑依时用经方，故初步考虑用厥阴病的主方——乌梅丸。又患者症见口干，头颈汗多，头颈胸部自觉热，脾气急，脉弦，按之无力。更加印证了符合乌梅丸的方证，故用之以清上温下，结果患者服用乌梅丸原方半剂而愈！