第四节　发际疮（项后毛囊炎）

因疖疮发于项后发际而得名，相当于西医学的毛囊炎或毛囊周围炎，是一种多发于项后发际，也可延伸到头顶、两侧发际者。好发于炎热夏秋，其他时日也可患病。多见于青壮年，女性较为少见。尽管疮小，痒多痛少，常此起彼伏，连绵不绝，多年不已。

一、古籍摘要

《证治准绳·疡医》云：“左右发际起如粟米，头白肉赤，热痛如锥刺，此疾妇人患多，丈夫患少，始因风湿上攻发际，亦宜出脓无伤。”或问：“发际生疮何如？”曰：“此名发际疮也。状如芡实，漫肿寒热，或痛或痒者，发际疽也，此由风热上壅所致。”

《医宗金鉴·发际疮》云：“发际疮生发际边，形如黍豆痒痛坚，顶白肉赤初易治，胖人肌厚最缠绵。”注：“此证生项后发际，形如黍豆，顶白肉赤坚硬，痛如锥刺，痒如火燎，破津流水，亦有浸淫发内者，此由内郁湿热，外兼受风相搏而成也。初宜绀珠丹汗之，次用酒制防风通圣散清解之，外搽黄连膏效。惟胖人项后发际，肉厚而多折纹，其发反刺疮内，因循日久，不瘥，又兼受风寒凝结，形如卧瓜，破烂津水，时破时敛，俗名谓之肉龟。经年不愈，亦无伤害，常用琥珀膏贴之，可稍轻也。

琥珀膏：淀粉一两，血余八钱，轻粉四钱，银朱七钱，花椒十四粒，黄蜡四两，琥珀（末）五分，麻油十二两，将血余、花椒、麻油炸焦，捞去渣，下黄蜡熔化尽，用夏布滤净，倾入瓷碗内，预将淀粉、银朱、轻粉、琥珀四味，各研极细，共合一处，徐徐下入油内，用柳枝不时搅之，以冷为度。绵燕脂摊贴，红绵纸摊贴亦可。”

《外科大成》云：“发际疮为生于发际间也，其形如粟如芡实，头白肉赤，痛痒相兼，甚则状如葡萄而更痛，由风热上壅所致，宜绀珠丹发之，或酒制防风通圣散解之；生发内，顶平而痒，结黄蜡痂者，梅疮也；生脑后窝中，发痒流汁浸淫者名燕窝疮。”

《外科证治全书》云：“生头上及顶后发际，顶白肉赤，状似葡萄，痛如锥刺，痒如火燎，破流脓水，亦有浸淫发内者，惟胖人多生之，乃内郁湿也，宜贴以黄香饼。”

二、病因病机

中医学认为，本病主要病因病机是湿热内蕴，外感风热邪毒或暑湿之邪，内外两邪搏结，以致气血被毒邪壅滞于肌肤导致经络阻塞，气血凝滞，或因阴虚内热，脾虚失司以致气阴两虚，毛窍开合失度，腠理宣泄失常，气血瘀滞，蕴热酿脓，正虚邪恋发为本病。

西医学认为，本病是在高温、潮湿多汗、摩擦搔抓等因素影响下，金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌侵入皮肤而引起的毛囊周围脓肿。

三、治疗

（一）辨证论治

1.暑热浸淫证　此病常为多发，少则几个，多则数十个，初起在毛囊口周围有粟粒至赤豆大小黄白色脓疱，呈半球形或圆锥形，周围绕以红晕，先痒后痛，一般数日后疱破出黄白脓水少许，继而结痂渐愈（图5-12）；也有初起即为小结节，色赤红，顶有小白疱，质坚硬，久不化脓，痒痛间杂，时轻时重，反复发作，此起彼伏，连绵不绝，迁延数月或多年不已（图5-13）。可伴发热、口渴、溲赤、便秘，苔黄，脉数。治拟清热解毒或祛风利湿，五味消毒饮、黄连解毒汤、清燥汤加减。

2.湿热毒盛证　疖肿较多，泛发全头，肿块较大，色红焮热疼痛，或起疱疹，破流黄水，痒痛兼作，发热，口渴，溲黄，便干。治拟清热凉血解毒利湿。方用先师李道周经验方三号四物汤：当归、川芎、白芍、生地黄、黄芩、黄连、牛蒡子、连翘、金银花、荆芥、防风、牡丹皮、甘草，腑热重者加石膏、大黄。

（二）中医外治

1.败毒水湿敷，或用败毒散外撒，每日2次。

2.形成肉龟疮者，参照鳝拱头治疗。

四、预防调护

1.少食肥腻炙煿、辛辣刺激之物。

2.勤洗头，保持清洁卫生。