第19章 第一题就是枪伤？后面怎么考
蒲凡从第一题开始推演，试卷上的患者具象化在他的面前。
患者女性被手枪射中腰部，昏迷倒地。
颈部钝伤，血氧饱和度降到80以下，气管有挤压伤。
来医院前插了喉罩，但是不排除气道仍存在危险。
患者因为过度惊恐，口咽部位发生扭曲。
缺氧性肺气肿，蒲凡脑海中一个病症亮起。
蒲凡脑海中继续推演，左侧肺部有微弱的呼吸音。
没继续看后续的条件，眼前的画面已经开始变化。
小口径子弹从枪口飞出，击碎骨盆，因此，子弹的飞行轨迹会变得不可预测。
其实在枪击每一天的米国，对于枪伤的治疗有一套完整的流程，毕竟他们经验丰富。
首先确定入弹点以及出弹点，再配合创点重点评估超声，来模拟子弹在体内的运动规律。
大口径子弹往往会造成贯穿伤，这种情况往往比较好治疗，因为造成伤口单一容易定位。
反而是小口径子弹，因为贯穿力不足，所以击打到大块骨体后，会发生角度偏斜，飞行轨迹改变。
从而在人体内多次穿梭，造成不规律的多处创伤。
甚至，子弹击碎的骨头飞溅，也会再次造成创伤，使整个治疗变得异常复杂。
这个患者的子弹射入点在左侧骨盆上缘处，而射出点，试卷上标注是在同侧第二第三肋骨中间。
伴随大量出血，显然伤到多处血管。
其实这个题诊断十分简单了，就是枪伤。
但是此时蒲凡显得很为难。
这道题随便找一个米国处理过枪伤的医生都很容易能做出来，无他，唯手熟尔。
可是放在华夏，这就是天大的难事。
就连国内的医书里对于这种病例记载都十分稀少，国内关于这方面的授课，也只会在军医大会有教授。
蒲凡此时只能利用他临床的知识，去破解这个病历的治疗方式。
诊断已经给出，现在就剩治疗方案了。
蒲凡眼睛微眯，看向患者的影像资料。
子弹击碎盆骨后，向上继续飞行，穿过脾脏后，继续飞行，最后从第二第三肋骨间隙，擦着肋骨飞出体外。
首先，目前最大的问题，就是止血，其实绝大部分急诊手术第一步都是止血。
随着血液流出体外，人体的身体指征是在下降的。
如果不止血，可能在手术过程中，患者就开始多器官衰竭，还没等手术结束，患者可能就失去了生命。
血液在血管中流动，起始点在心脏，从左心室出发，经主动脉流向全身。
血液中的血红细胞携带着氧气，在流经每一处器官时进行氧气的交换，给器官提供氧气。
如果血液的流量减小，那就代表供氧量的减小，缺氧就会导致人体器官开始衰竭，直到，心脏开始跳动。
血液裹挟着氧气流遍全身后，由右心房流入心脏，然后经过肺动脉流进肺部。
在这里，血液再次补充氧气，回到心脏，等待下一轮为全身充能。
眼前这个女孩，伤口出血时弥漫性出血，所以，肯定不是伤到了知名动脉。
动脉损伤血液是喷涌而出。
只有可能是静脉，或者器官损伤。
人体的脉络图此时在蒲凡面前全面亮起。
蒲凡简单的从子弹的射入和射出点做了个连线。
此时再去考虑复原子弹运动轨迹对于蒲凡来说，是不可能的事，这玩意学校又没教过。
所以，两点之间直线最短。
蒲凡眼神像手术刀一般精准的从下而上看去，随着他的视线往上走，脉络图一根接一根的血管开始黯淡。
这些黯淡的血管以及器官，都是被蒲凡用直觉排除掉的，与出血无关。
视线中，一个器官发出了金色的光。
蒲凡微微一笑。
找到你了。
这个器官正好就在子弹必经之路上，是女孩的脾脏。
脾脏的功能是过滤血液，调节血液循环，它紧挨着胃，在人体失血或者缺氧的时候，提供额外的一部分血液来缓解。
简单来说，就是人体的备用血站。
这也解释了患者受伤后，血氧飞速下降，脾脏被子弹击穿，没办法工作导致的。
蒲凡脑海里此时已经开始构建手术思路。
模拟手术开始后，蒲凡皱了皱眉头。
女孩的盆骨破碎后，骨片四溅，有不少骨片随着子弹打到脾脏上。
女孩的脾脏现在就像一滩被搅碎的肉馅。
两块五花肉缝到一起对于医生来说轻而易举。
但是，一滩肉馅，摆在他面前，要求恢复成五花肉的样子。
蒲凡又没有打个响指时间就能回溯的技能。
也没有无视科学的不讲道理治疗术。
他也无能为力。
改变手术思路，摘除女孩脾脏，这样至少出血能解决，人体没有脾脏，还是能活的。
选择对于患者来说最有利的治疗方案，这里的有利，是指有利患者活下去。
除非，患者强烈拒绝，否则在临床，永远是保命放在第一位。
结扎脾动脉，蒲凡手持手术刀，手起刀落，女孩碎烂的脾脏成功被摘下。
后续处理相对简单，无非是缝合相关血管，然后一层层缝合手术切口。
在手术室里，这种时候是二助三助最喜欢看到的时候，因为一般这时候主刀都会双手插兜，站到一边。
这就是他们几个大展身手的时刻了。
不过在蒲凡脑海里，可没有助手帮忙。
蒲凡也不会放过这么一个练习缝合的机会，虽说入院那惊鸿一刀令所有人震惊，但是他自己知道，他的手术经验很少。
对于一二级手术他没问题，三级以上的手术，他做起来就很吃力了。
因为手术中突发情况很多，他的经验根本不足以支撑这么大的手术。
缝合很顺利，骨盆的损伤也得到了处理，随着手术结束，缺氧性肺气肿也得到了控制。
女孩被推入ICU观察。
蒲凡看着自己写出的答案，感觉十分满意。
可是他又扫了一遍文字，隐隐感觉有些不对。
影像再次展开。
蒲凡冲进女孩的病房，检查一番，发现昏迷的女孩下肢水肿，并且排出的液体也远远小于正常值。
肾衰竭，蒲凡脑海里闪过这一条。
肾透析！
蒲凡开始操作。
这个女孩还在出血，她的器官还在衰竭。