二、内伤导致结证

内伤致病是指因人的情志活动或生活作息、起居饮食有违常度，直接伤及脏腑气血而导致结证的发生。它包括七情、过劳、过逸、饮食失宜等。

（一）七情

1.概述

七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。七情是人体对客观事物和现象所做出的七种不同的情志反应，在正常情况下，一般不会使人发病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体自身生理活动的调节范围与耐受能力，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致结证的发生。

2.七情与脏腑气血的关系

人体的情志活动与脏腑气血的功能活动具有密切的关系。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动的物质基础是五脏之精气津血。进而又指出不同的情志活动与五脏有其相对应的规律，即心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。故又把“喜怒思忧恐”，简称为“五志”而分属于五脏。不同的情志变化对各脏腑功能活动有不同的影响；反之，脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。如《素问·调经论》说“血有余则怒，不足则恐”；《灵枢·本神》又说“肝气虚则恐，实则怒”“心气虚则悲，实则笑不休”。可见七情与脏腑气血有着非常密切的关系。

3.七情的致病特点

七情致病不同于六淫、疠气等外感致病因素。它直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致种种结证的发生。概括起来，具有以下特点。

（1）直接伤及内脏：

由于五脏与情志活动具有相对应的密切关系，故不同的情志刺激，可损伤相应的脏腑，如《素问·阴阳应象大论》说“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。但临床上并非绝对如此，因为人体是一个以五脏为中心的有机整体，而心脏则是人体生命活动的主宰，既主宰人的生理活动，也主宰人的心理活动，包括情志活动，所以各种情志刺激都与心脏密切关联。七情刺激均可损及心脏，然后通过影响其他脏腑而引发疾病，所以心在七情致病中起着主导作用。

同时，情志活动以脏腑气血为物质基础，而心主血藏神，为生命活动主宰；肝藏血主疏泄，调畅情志；脾为后天之本，主运化而为气血生化之源，所以临床上情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏气血失调为多见。例如，过喜、惊吓、思虑劳神均可伤心，而致心神不宁，出现心悸、失眠、健忘，甚则精神失常等症。郁怒伤肝，肝气郁结，则见两胁胀痛、善太息，或咽中如有物梗阻等症；或气滞血瘀，而见胁痛、妇女经痛、经闭、癥瘕、积聚等病证；若肝气上逆，可见呕血、面红目赤、晕厥等症。思虑忧愁伤脾，脾失健运，则可见食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄等症。若思虑劳神同时损伤心脾，则可导致心脾气血两虚，而同时出现上述心神不宁及脾失健运诸症。

（2）影响脏腑气机：

七情对内脏的直接损伤，主要是通过影响脏腑气机，导致气血运行紊乱而致。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”可见脏腑气机失调是导致各种结证发生的重要原因。

1）怒则气上：

是指过度愤怒可影响肝的疏泄功能，而使肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床上常可见头胀头痛、面红目赤，或呕血，甚则昏厥猝倒。

2）喜则气缓：

“气缓”包括缓和紧张情绪和使心气涣散两个方面。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使心情舒畅，血脉通利。但暴喜过度，又可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症。

3）悲则气消：

是指过度悲忧会损伤肺气，使肺气消耗，意志消沉，从而出现气短声低、倦怠乏力、精神萎靡不振等症。

4）恐则气下：

是指恐惧过度可使肾气不固，气泄于下，临床出现溺频溲多，或二便失禁，甚至面白、昏厥、遗精等症。

5）惊则气乱：

是指突然受惊吓，损伤心气，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定，临床出现心悸、惊慌失措等症。

6）思则气结：

是指思虑过度，伤神损脾，导致气机郁结，脾的运化无力而结滞，临床出现食欲减退呆滞、脘腹胀满、大便溏泄等症。

（3）影响病情变化：

在许多疾病的演变过程中，若患者受七情刺激而引起较剧烈的情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。如素有肝阳上亢的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，亢极化风，便会突然出现眩晕欲仆，甚至昏厥不省人事、半身不遂、口舌㖞斜等而发为中风病。又如胸痹心痛病患者，可因暴喜或暴怒而引起怔忡、心暴痛欲绝、大汗淋漓、四肢厥冷、面色青紫等心阳暴脱之危重结证（如心肌梗死）。

（二）饮食

饮食是人体摄取食物，使之化生为水谷精微、气血津精，以维持生命活动的最基础条件。但饮食要有一定的节制，否则饮食失宜，又常常成为导致疾病发生的原因。饮食水谷靠脾胃消化，故饮食失宜，通常主要损伤脾胃及与水谷饮食传化直接相关的六腑。此外，饮食积滞还可聚湿、生痰、化热或变生其他结证。饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁和饮食偏嗜三个方面。

1.饮食不节

饮食以适量和有节律为宜，每个人适度的饮食量根据其年龄、性别、体质、工作种类而不同，但每日进食的次数与时间则应相对稳定。所谓饮食不节，一方面是指饮食量明显低于或超过本人的适度饮食量，前者称过饥，后者称过饱；另一方面是指进食的餐数及时间无定准，称为食无定时。

（1）过饥：

饮食水谷摄入量不足，气血生化乏源，气血得不到足够的补充，日久则气血衰少而为病，临床可见面色不华、心悸气短、神疲乏力等气血两虚的证候表现。可因正气虚弱，抵抗力降低而继发其他结证。

（2）过饱：

暴饮暴食，饮食摄入过量，超过脾胃受纳运化与六腑传化的能力，可导致饮食停滞，脾胃损伤，升降失司，或腑气不通，而出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、矢气腐臭、呕吐、泄泻或便秘等食伤脾胃、肠腑的临床症状。小儿因其脾胃功能较成人为弱，加之食量不能自控，故常易发生食伤脾胃的病证。食积日久既可郁而化热，又可聚湿生痰，久则酿成疳病，出现面黄肌瘦、脘腹胀满、手足心热、心烦易哭等症。此外，经常饮食过量，不仅可导致饮食积滞，还可影响气血流通而致筋脉瘀滞，出现痢疾或痔疮。过食肥甘厚味，易于化生内热，甚至引起痈肿疮毒等病。而在疾病初愈阶段，由于脾胃尚虚，未完全恢复，饮食过量或吃不易消化的食物，常可引起疾病复发，称为“食复”之结证。

（3）食无定时：

食无定时，一方面因时饥时饱，从而导致上述饥饱失常所引起的病证；另一方面，更主要的是影响脾胃气机升降，以及六腑传化虚实更替的正常秩序，从而导致气机郁滞，或进一步发展为气滞血瘀、气滞津停、生湿酿痰的病变。例如，脾胃气滞，则见胃脘疼痛；日久脾虚肝乘，则兼见嗳气泛酸；病久入络，瘀血内蓄，则兼见疼痛加剧、消瘦、肌肤甲错、时吐血，或便血，或见（聚积）腑结等。

2.饮食不洁

饮食不洁是指食用了不清洁、不卫生、被污染或陈腐变质或有毒的食物。饮食不洁，可引起多种胃肠疾病，例如腹痛、呕吐、泄泻、痢疾，甚至霍乱等；或引起各种寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、绦虫（寸白虫）、姜片虫（赤虫）病等。若蛔虫窜进胆道或胃腑，还可出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥证。若进食腐败变质或有毒的食物，可致中毒，常出现剧烈腹痛，吐泻，重者可致昏迷或死亡。

3.饮食偏嗜

饮食品种多样化才能满足人体对各种营养成分的需要。假使过分偏爱某些食物，便会造成体内某些营养成分的过剩或不足，导致阴阳失调而致结证。饮食偏嗜，分为五味偏嗜与寒热偏嗜两个方面。

（1）饮食五味偏嗜：

人体的精神气血都由饮食五味所资生，且五味与五脏各有其亲和性。《素问·至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”如果长期嗜好某种食物，就会造成与之相应的内脏功能偏盛，久之则可损伤其他脏腑，破坏五脏的平衡协调，导致结证的发生。如过食酸味的食物，可致肝盛乘脾，而见皮肉变厚变皱，口唇肥厚；过食苦味的食物，可致心盛乘肺，而见皮肤干燥，毫毛脱落，或火气烁土而脾胃失调；过食甘味的食物，可致脾盛乘肾，而见面色黧黑，胸闷气喘，腰膝酸痛，脱发；过食辛味的食物，可致肺盛乘肝，而见爪甲干枯不荣，筋脉拘急不利；过食咸味的食物，可致肾盛乘心，而见胸闷气短，面色无华，血脉瘀滞。虽临床所见并非绝对如此，然饮食五味应当适宜，平时饮食不要偏嗜，病时更应注意饮食宜忌，这是保健、防病、康复的重要一环。

（2）饮食的寒热偏嗜：

饮食寒热偏嗜，可引起脏腑阴阳盛衰变化而导致结证的发生。如过食生冷寒凉之品，可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，而见脘腹冷痛喜按，泄泻清稀等症状；若偏嗜辛温燥热之品，则可导致胃肠积热，而见口渴、口臭、腹满胀痛、便秘等症状，或酿成痔疮。

（三）劳逸

正常的劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质；适当的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，均有利于维持人体正常生理活动，不仅不会使人发病，还有保健防病的作用。但是长时间的过度劳累，或过度安逸，则会成为致病因素而导致结证的发生。

1.过劳

过劳是指过度劳累。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。

（1）劳力过度：

是指长时期的过度体力劳动或运动。《素问·举痛论》说“劳则气耗”“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。劳力过度主要耗伤机体元气，临床上出现少气懒言、四肢困倦、神疲乏力、形体消瘦等症状。此外，劳力过度还可损伤某些与活动直接有关的组织，如《素问·宣明五气》所说“久立伤骨，久行伤筋”。

（2）劳神过度：

是指思虑太过，易伤心脾。脾在志为思，心主血藏神，思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，而出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦及脾不健运的纳呆、腹胀、便溏等症。

（3）房劳过度：

是指性生活不加节制，房事太过。肾藏精，主封藏，肾精不宜过度耗泄。若房事过频无制，则可耗伤肾中精气，而出现腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡，或遗精、早泄、阳痿，或月经不调，或不孕不育等病证。

2.过逸

过逸是指过度安逸，即长期不参加劳动，又不进行体育锻炼。过逸导致气血运行不畅，脾胃受纳运化功能减弱，而出现食少无力、精神不振、肢体软弱，动则心悸、气喘、汗出等症；若脾失健运，痰湿内生，则发胖臃肿；日久亦可继发或变生结证。《素问·宣明五气》说“久卧伤气，久坐伤肉”，就是这个道理。