第四节　论《金匮要略》补法

《黄帝内经》所载“虚者补之”“损者温之”“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，可谓仲景“补法”之据。《金匮要略》中的补法，大体有四种——补气、补血、补阴、补阳。

一、补气

补气：以黄芪、甘草为主药，常配以桂枝、浮小麦等，适用于气虚之病证。

（1）肺气虚者，用黄芪伍桂枝。肺卫不足引起阴血凝滞之血痹证，症见身体不仁、脉寸散而尺紧，即以黄芪桂枝五物汤补气行痹；肺卫气不足引起水气泛滥之黄汗证，症见身体肿、发热汗出而渴、汗沾衣色黄如药汁，即以黄芪芍药桂枝苦酒汤补气退黄；肺气不足，内有虚寒之虚劳证，症见虚劳里急、腹痛、失精，则以黄芪建中汤补气建中。

（2）心脾气虚而致脏躁者，症见喜悲伤欲哭、象如神灵所作、数欠伸，用甘草伍浮小麦等药，名甘麦大枣汤，以补养心脾，安神定志。

补气法的用药要点是，根据表虚、里虚，决定黄芪用量之多少。里虚者，用量小；表虚者，用量大。如黄芪建中汤治虚劳里急，方中黄芪仅用75g；而黄芪芍药桂枝苦酒汤治表虚黄汗，方中黄芪用至250g，为前者的3倍之多。

二、补血

补血：以当归为主药，常配伍芍药、泽泻、羊肉、阿胶、黄芩等药，适用于血虚之病证。

（1）血虚湿盛之腹痛者，症见孕妇腹中㽲痛、头面及足跗浮肿、小便不利，用当归伍芍药、泽泻等药，名当归芍药散，以补血利水，缓急止痛。

（2）血虚阳衰者，症见腹中痛、胁痛里急，用当归伍羊肉、生姜，名当归生姜羊肉汤，以补血壮阳，散寒止痛。

（3）血虚阴亏者，症见孕妇腹中痛、下血、面色不华、心悸眩晕、舌淡、脉无力，用当归伍芍药、阿胶等药，名芎归胶艾汤，以补血缓痛，止血安胎。

（4）血虚热盛者，症见孕妇胎动不安、口干苔黄，用当归伍芍药、黄芩等药，名当归散，以补血清热。如《丹溪心法附余》所言：“瘦人血少有热，胎动不安，素曾半产者，皆宜服之，以清其源而后无患也。”

补血法的用药要点是，补血药中辅以清酒，疗效更佳。以清酒能载补血药通行周身经脉，故仲景补血药中多用清酒。如芎归胶艾汤，以水合清酒煎药；当归散、当归芍药散，均以酒和服。

三、补阴

补阴：以麦冬、百合、山药（薯蓣）、酸枣仁为主药，常配伍半夏、地黄、当归、知母等药，适用于阴虚之病证。

（1）肺胃阴虚者，症见咳逆上气、咽喉不利、咳痰不爽、或劳嗽日久不愈、口干咽燥、日晡发热、手足心热、舌红少苔、脉细小数，以麦冬伍半夏等药，名麦门冬汤，养阴润肺，益胃祛痰。

（2）心肺阴虚而致百合病者，症见神志恍惚、头晕目眩、心悸失眠、坐卧不宁、如寒无寒、如热无热、欲食不食、欲眠不眠、若有所思、行动异常、口苦而干、小便短赤、舌红少苔、脉细数，用百合伍地黄等药，名百合地黄汤，以润心肺之阴，清热凉血。

（3）脾肾阴虚而致虚劳者，症见头晕目眩、纳食减少、全身乏力、心悸气短、自汗咳嗽、腰背强痛、肌肉消瘦、微有寒热、骨节酸痛、肌肤麻木、舌淡苔薄、脉虚弱，用山药伍地黄、当归等药，名薯蓣丸，以滋养脾肾，益气补血。

（4）心肝阴虚而致虚劳者，症见虚烦不得眠、苔少、舌红津不足、脉弦细数或弦细，用酸枣仁伍知母等药，名酸枣仁汤，以补肝养心，清热除烦。

补阴法的用药要点是，主药必须重用，方可获效。如麦门冬汤中麦门冬用至七升；薯蓣丸中多数药或用二三分或用六七分，山药则用至三十分，是其他辅药的4～15倍。

四、补阳

补阳：以炮附子、干姜、獭肝为主药，常配伍地黄、白术等药，适用于阳虚之病证。

（1）肾阳虚衰者，症见腰痛腿软、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利、或小便反多、舌淡胖、脉虚弱而尺部沉微，用炮附子伍地黄等药，名肾气丸，以温补肾阳。

（2）脾阳虚衰者，症见腹胀满、饮食不下、腹时自痛、喜温喜按、呕吐、下利清稀、多涎唾、舌淡、苔白润、脉沉无力，用干姜伍白术等药，名理中丸，以温补脾阳，健脾止泻。

（3）肝阳之虚者，症见冷劳、鬼疰、形寒、神瘦、食少、潮热、女子月经不调、音哑，用獭肝一味，名獭肝散，以补肝化阳。

补阳法的用药要点是，主药必须轻用，方可获效。如肾气丸中炮附子仅一两，理中丸中干姜仅三两，獭肝散每次用量仅为一方寸匕，剂量都相当低。

五、补法特点

（1）重配伍：

人体阴阳是相辅相成的，阴中无阳则阴不易化，阳中无阴则阳不易生。《景岳全书·新方八阵·新方八略引》曰：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”试看仲景补阴剂常配以扶阳之品，补阳方中常配以滋阴之药。如肾气丸为补阳之剂，配伍干地黄、山茱萸、山药等滋阴类药；麦门冬汤为补阴之剂，配伍半夏等辛燥之药。

（2）知兼使：

补药一般针对虚证而设，但所患病证极少见绝对的虚证，尤其是久病，往往虚实夹杂。因此，在补药中一般应辅以祛邪之品。如肾气丸中就配有泽泻、茯苓利水，牡丹皮活血；薯蓣丸中亦配有神曲消食，防风祛风，桔梗祛痰，川芎活血。若堆砌补药，一味蛮补，是必不能取效的。

（3）重有情：

《临证指南医案》指出“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……且血肉有情，栽培身内之精血”。仲景獭肝散，以血肉有情之物，可谓以脏补脏之首方。

（黄　飞　李　怡）