二、突面畸形的形态学机制

由于突面畸形致病因素多、发病机制复杂，所以颅颌面形态特征多样。流行病学调查显示，我国人群突面畸形的形态学机制主要为上颌骨矢状向发育正常，下颌骨发育不足。根据骨骼矢状向和垂直向影响因素，突面畸形可分为多种颅面类型，现归纳如下。

1.上下颌骨矢状向发育正常，上下颌切牙唇倾，前牙覆、覆盖正常，磨牙关系为中性。鼻唇角偏小，上下唇前突（图2-1-3）。

2.上下颌骨相较颅底前突，上下颌切牙唇倾度可正常，前牙覆、覆盖正常，磨牙中性关系。鼻唇角偏小，上下唇前突或外翻，唇不能自然闭合（图2-1-4）。

图2-1-3　上下颌骨矢状向发育正常，上下颌切牙唇倾

图2-1-4　上下颌骨相较颅底前突

3.上颌骨相较颅底突度正常，下颌骨后缩。中国人群突面畸形的形态学机制主要为此类型。根据其生长发育类型，又可分为三种类型（图2-1-5）。

（1）水平生长型：下颌平面角为低角，上颌前牙代偿性直立或舌倾。此类患者通常面下1/3高度不足，颏部发育较好，颏唇沟较深。虽然面型前突，但唇形态良好（图2-1-5A）。

（2）平均生长型：下颌平面角为均角，上颌前牙正常或唇倾，下颌前牙唇倾度偏大。鼻唇角正常或偏小，颏部后缩（图2-1-5B）。

（3）垂直生长型：下颌平面角为高角，下颌骨顺时针旋转，下颌平面陡，上颌前牙正常或唇倾，下颌前牙唇倾度较大。严重者可能出现开倾向。由于颏部位置向“后下”移位，侧貌软组织颏部突显度较差（图2-1-5C）。

图2-1-5　上颌骨相较颅底突度正常，下颌骨相对后缩

A.水平生长型；B.平均生长型；C.垂直生长型

4.上颌骨相较颅底前突，下颌骨后缩。上颌前牙代偿性直立或内倾，下颌前牙唇倾度增大。上颌前突，颏部后缩（图2-1-6）。

5.上颌骨相较颅底突度不足，下颌骨更为后缩，上下颌前牙唇倾，磨牙为远中关系。鼻唇角正常或偏小，颏部后缩（图2-1-7）。

6.上颌骨相较颅底前突，下颌骨发育正常。上颌前牙直立，下颌前牙唇倾度正常。上颌骨前突，颏部位置正常（图2-1-8）。

图2-1-6　上颌骨相较颅底前突，下颌骨后缩

图2-1-7　上颌骨相较颅底突度不足，下颌骨更为后缩

图2-1-8　上颌骨相较颅底前突，下颌骨发育正常

随着对突面畸形的概念与形态学机制的进一步理解，无论是临床诊断，还是制订矫治计划，口腔正畸医师都必须多维度考虑软硬组织之间的相互关系。改善面下1/3侧貌美学只是整个计划和治疗目标的一部分，还必须与健康美学、整体平衡及长期稳定等其他目标相协调。由于突面畸形致病因素多、临床表现复杂，各因素相互影响、相互作用，口腔正畸医师应综合考量，明确诊断及主要形态学机制，针对性阻断及干预。在此要特别强调关注牙-牙槽-软组织复合体、颏部形态，以及气道对突面畸形的影响。通过全方位、多维度评价，正确分析突面畸形的发病机制，有利于口腔正畸医师制订正确的治疗方案，提高正畸疗效。