湿热痢

湿热痢，除有腹痛，下痢脓血，里急后重外，还有胸脘痞闷的症状。此乃湿热滞于胃肠所致，其舌苔黄腻，脉象滑数，小便色赤量少，或有口渴之象。治疗宜清热利湿，行气和血为主要法则。方药可选用芍药汤加减，如黄芩、黄连、大黄、槟榔、白芍、当归、木香等。芍药汤是张洁古治痢名方，用它治疗湿热内阻、气血凝滞的赤白痢、后重努责不爽疗效较好。方中芩、连用以清热燥湿治痢；归、芍入血和营，以治脓血；木香、槟榔、大黄行气止痛，荡涤邪滞以除后重。刘河间说：“行血则便脓自愈，气调则后重自除。”对于湿热痢初起，常见湿热各有偏重，兼表夹滞亦有不同，临证时必须分辨清楚。如果热重痢赤，肛门灼痛可加地榆、金银花、白头翁等；如果湿重白痢，舌苔微黄白腻，脉濡数，可加茯苓、泽泻、苍术、陈皮、厚朴等，而去当归、黄连；如果舌苔灰黄，痢下红白，渴不多饮，小溲不利，可加藿香、滑石、通草、白蔻等；如兼有寒热表证，可加荆芥、葛根等；如果有食积，可加焦三仙、枳实等。

病案举例：张某，女，10岁。

1960年7月20日初诊：突然大便拉稀，旋即转成痢下赤白，日20多次，身热面赤，呕吐黄水伴未消化食物，饮食不佳。苔黄少津，脉数。体温40.6℃。此为饮食不洁伤及脾胃，脾失健运，湿邪内停。故开始泄泻，旋即湿化为热与积滞交阻，成湿热痢，胃气上逆则呕吐。治宜清热解毒消积。

处方：葛根6克　黄芩3克　黄连1.5克　白芍4.5克　金银花炭9克　生甘草1.5克　炒枳壳4.5克　山楂炭9克　荷叶1.5克。

二诊：服上方3剂，热退，下痢次数显减，日三四次，仍食差，尿赤，余邪未清，再以原方进退。

处方：葛根6克　炒黄芩4.5克　金银花炭9克　六一散9克（包煎）　枳壳3克　荷叶1.5克。

三诊：又服上方3剂，泄痢止，小溲畅，精神食纳佳，苔由黄转薄白，脉微数，仍以原意着重清余热，调肠胃而痊愈。

本案系值暑令，内伤饮食，外受暑湿所致的湿热痢，治以葛根芩连汤加味，药用葛根解肌清热，芩连苦寒燥湿治痢；甘草甘缓和中；加白芍以缓急和血止痛；金银花炭、荷叶以加强清暑解毒；枳壳、山楂炭以消食导滞，始终坚持清湿热除积滞法则，取通因通用之意。本案既说明了“无积不成痢”的病因，又表明了“痢无止法”的治法。