疫毒痢

疫毒痢似属于现代医学的中毒性痢疾。这种痢疾的特点是：发病暴急、高热、神昏或抽风、四肢厥冷等。其腹痛剧烈，痢下腐臭，或不便、肛门后重难出，舌绛苔黄，脉数或细数，此属火郁湿蒸，秽气奔迫，病毒炽盛所致。治疗宜以清热解毒为主要法则。方药可选用白头翁汤或葛根芩连汤加减。白头翁汤是《伤寒论》方，由白头翁、秦皮、黄连、黄柏等组成，能治热毒较重，下痢纯血，肛门灼热的疫毒痢。方中白头翁具有凉血解毒作用，善治肠胃热毒蕴结，为治热痢良药；黄连、黄柏均为苦寒药，能清中下二焦之湿热，并有泻火除烦的作用；秦皮清热敛肠。用治中毒性痢疾时，还可加金银花、连翘、地榆等；不大便时，方中重用大黄、枳实，使之热毒下行。若有神识昏糊，配用安宫牛黄丸；有抽风者另服紫雪丹。葛根芩连汤是葛根芩连加甘草组成，既解毒清里，又解肌透表，故热痢兼表证者，用之颇效。

病案举例：汤某，女，3岁。

家长代诉：四天前开始发高热，伴肚子疼，大便下黏液，每天五六次。高热不退，体温40℃。呼吸气促，48次/分，心率146次/分，律齐。意识蒙眬，目眶下陷，鼻翼轻度扇动，口唇干燥，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，神经系统检查无异常。于1977年8月9日急诊住院，大便常规检查：呈黏液便，红细胞5～6个，白细胞少量，诊为中毒性痢疾。曾补液、肌注庆大霉素等1周多，病情未见好转。

8月17日初诊：症见发热烦躁而欲呕，黏液便，便而不畅，日五六次，肢体时有抽动，舌质红，苔黄厚且腻，脉象细数。时值暑令，贪食生冷，伤及肠胃，致使湿食中阻，热毒蕴结，而成疫毒痢。肢体抽动，是热胜生风之兆。治宜清热导滞，镇惊息风。

处方：葛根9克　黄芩4.5克　黄连1克　连翘9克　山栀4.5克　竹叶4.5克　钩藤9克　龙齿12克（先煎）　藿香9克　佩兰9克　槟榔9克。

二诊：上方服4剂，体温下降在37.8℃～38℃，大便转常，日1次，肢体抽动基本控制，腻苔已化，仍有烦躁欲啼，不思食，腹有胀气，时有冷汗。此为余热未除，肠滞未净，宜继续清热导滞，兼顾胃气。

处方：青蒿4.5克　黄芩3克　大黄1克　枳壳3克　莱菔子3克　槟榔3克　桑叶3克　桑枝9克　麦芽粉4.5克（冲服）。

三诊：上方服3剂，体温转常，大便常规检查亦正常，食纳佳，精神好，痊愈出院。

本案系疫毒痢，有热极动风之象，故治以葛根芩连汤，加连翘、竹叶以清心，加钩藤、栀子以清热平肝，加龙齿以镇肝息风。并针对呕恶、苔黄厚腻、湿浊中阻情况，配用藿香、佩兰，4剂药即明显好转。虽见热退痢止风平，但烦急、纳差、时有冷汗等虚象突出，治当继续清泄余邪为主，佐以麦芽粉，行气消食健脾开胃，使正气很快恢复。