发　热

发热是各种温病的共同主症之一。一般而言，温病初起发热，以阳性发热为主为多，而且大多呈急性或亚急性，热势较高，并常伴有阳热亢盛的一系列表现，这是与内伤发热根本区别之点。当然，在温病后期，由于余邪未清，气阴亏虚，也可以出现类似内伤发热的虚热或虚中夹实症，但发病过程与内伤发热是截然不同的。

各种温病均有比较典型的热型。根据发热时体温的升降和持续情况，大致可以分成如下几类。

一、一脚热

一脚热，指热势一开始就很高（39℃以上）。久不下降，每日波动不逾1℃左右。如属温病初起，不恶风寒的，不管哪种温病，均应清热泻火为治，用辛凉重剂白虎汤加味主之。

二、起伏热

起伏热，指体温时高时低，时起时伏，伏时不降至正常，起时可达39℃～40℃。如春季见此热象，并伴舌红苔黄汗少，为邪伏气营。属气血两燔，治宜清热滋阴，方用玉女煎加减。如有大热烦渴、脉大、汗出及唇舌红绛等候，治宜清气热，凉营血，亦可用玉女煎去牛膝加玄参主之。凡气血两燔，不可专治一面而忽略另一面。选用张景岳治气血两燔之玉女煎、牛膝趋下，不合太阴证之用，故去之，加玄参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等症。熟地黄改用细生地黄，取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地黄能发血中之表；此法为辛凉合甘寒，治气血两燔甚佳。起伏热体温时高时低，时起时伏反映了人体邪盛正衰的现象，玉女煎具有祛邪扶正作用，治起伏热有较好的效果。

三、定时热

定时热，指发热有一定时间，或日发一次，或双日一次，发热期与无热期交替出现，有一定规律性。临床上常见的定时热以疟疾为多。疟疾在《温病条辨》中称为温疟和疸疟。温疟与疸疟均为发热有时，汗出后体温正常。但温疟先热后寒（或无寒但热），疸疟则但热不寒或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发。所以治法有所不同，温疟治用白虎汤清热保津，加桂枝引邪外出。疸疟则当清气生津，抢救胃阴，用甘寒救阴之法，五汁饮或白虎加人参汤主之。

四、往来寒热

往来寒热就是寒时不热，热时不寒，交替出现，界限分明。这是与定时热不同之处。此类病候且持续出现，但不是疟疾，而是温病之邪在膜原，即在少阳之分，于半表半里之间。临床常见是卫分症已罢，气分症未曾出现，而在卫气之间。治宜和解清热，以蒿芩清胆汤等方加减主之，这同《伤寒论》用小柴胡汤和解法是不同的。

五、灼热

灼热，似火烧灼，体若燔炭，手足如烙，热势很高，热象缓缓上升，有时一日之间变化很大，高时达40℃以上，低时在正常值以下。常在邪热入侵血分时见之，易于耗伤心阴或肝肾之阴。临床上遇见灼热，并伴有神烦不眠、谵语等候，治宜清营解毒，泄热养阴，可用清营汤主之。

六、低热

低热，热势略高于正常体温，常在37.5℃～38℃波动。温病中的低热，临床常见的有两类。其一是温病初起，邪在肺卫，并伴有微恶风寒、咳嗽等征，治宜清热解表，宣肺止咳。咳重热轻者可用辛凉轻剂桑菊饮。这是因为病在上焦肺卫，故用轻清散邪之品。其二是温病后期，余邪未清，体温持续不退，阴津耗伤，手足心亦有热象。这种低热，要视具体情况用药。如热伤肺胃之津，可用竹叶石膏汤或清络饮，清其温热。如热伤肝肾，肝肾阴虚，当用滋阴清热之剂，如三甲复脉汤或大定风珠均可治之。